1.颈肩部肌肉筋膜疼痛 张立 1010

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1、颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征的临床表现和治疗肌筋膜疼痛综合症（MyofascialPainSyndrome,MPS）是一种慢性全身性的疼痛性病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激痛点（triggerpoint，又称触发点或扳机点）形成。肌肉筋膜疼痛综合征最常出现颈项肩背部的症状[.周秉文.腰背痛[M].第二版.北京.人民卫生出版社,2005:145-195]，主要因颈项肩背部的肌肉和筋膜无菌性炎症而产生局部粘连挛缩而引起长期疼痛。以颈项肩背部肌肉、肌腱附着和毗邻软组织的疼痛、肌肉痉挛、局部压痛和颈项部僵硬等为特征，迁延不愈，可伴有1个或多个触发点，当触发点受压时可

2、产生疼痛、肌紧张、牵涉痛或放射痛、局部肌肉颤搐和自主神经反应等表现。本病发病率较高，目前尚未有统一的诊断标准和治疗方案[.肖征宇.重视软组织风湿病的临床研究.中华风湿病学杂志.2008,12(6);361]，临床上又可称之为颈项部（或项背部）肌肉筋膜炎。病因学颈肩部肌肉筋膜疼痛综合征好发于健康的年轻和中年女性，其发病率是男性的8~9倍，具有紧张、抑郁、忧虑和努力奋斗型的倾向。本病发病有一定的职业高发特征，容易发生于颈部活动过多或长期伏案低头工作、颈项部长期处于屈曲僵硬状态的职业者，如长时间伏案低头工作者、或从事计算机工作者，或工作姿势不良、8/8颈项部长期处于单一的特定姿势

3、、或工作紧张、过度劳累等；也可由于某些颈项部娱乐或运动性肌肉劳损原因所导致或诱发。颈项部的急性伤害和慢性劳损是本病的基本原因。由于各种原因所导致的颈项部急性外伤如挥鞭伤、肌肉拉伤等，肌肉筋膜受到损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，损伤的肌筋膜局部粘连挛缩可引起颈项肩背部的长期慢性疼痛；不少患者虽没有明显急性外伤史，但由于职业因素导致颈项部肌肉长时间维持在痉挛强直状态，天长日久可造成颈项部慢性劳损[.FombyEW.MellionMB.Identifyingandtreatingmyofascialpainsyndrome.ThePhysicianandSportsMedicin

4、e，1997，25(2):103-109]。此外，睡眠质量不良及睡眠不足[4]、潮湿、寒冷、心理因素如抑郁、强迫症、精神紧张、慢性焦虑状态等[4]均能引起本病或使其加重。临床表现和诊断⑴颈肩背部肌肉筋膜疼痛综合征患者可以有颈项部急性软组织创伤史或颈项部长期固定僵硬姿势工作或劳动强度较大者[.TravellJG，SimonsDG.(1983)MyofascialPainandDysfunction:TheTriggerPointManual.Baltimore，LippincottWilliams&Wilkins.]。⑵颈项肩背部慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫

5、感，多为渐进性和弥漫性。疼痛可出现向周围的放散痛，例如，可出现张力性头痛、颞颔关节疼痛；疼痛可放射至肩部、胸背部甚至上肢，但疼痛并不按神经根感觉分布。某些病人甚至可以伴有轻度头晕。8/8⑴颈项肩背部局部受凉、天气变冷、全身疲劳或颈肩背部的劳累会诱发颈项肩背部疼痛、僵硬或酸软无力等症状。深夜睡眠中可以会痛醒，晨起后可有颈项肩背部僵硬疼痛，而活动后疼痛及僵硬感会有减轻，但常在长时间工作后或傍晚时症状可加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可有疼痛加重。颈项部受力及过度劳累能使疼痛加剧或呈急性发作；适当休息、轻柔舒缓的颈项肩背部肌肉放松按摩及局部热敷后症状可有改善。⑵上述

6、不良诱因的刺激，可以诱发颈项肩背部急性疼痛和僵硬，其原因大多为颈部扭伤后逐渐或突然发生；而可在气候潮湿寒冷的情况下，在早晨起床时发病，或因睡觉时姿势不正确，枕头过高或过低等原因导致的颈项肩背部急性疼痛和僵硬的发作，在民间被称作“落枕”。病人可以有剧烈的颈项部肌肉疼痛，颈部活动明显受限，颈项部僵直、疼痛剧烈等症状；病人坐卧不宁，颈部僵硬明显、不能活动或者活动明显受限，稍稍活动则引起颈项肩背部疼痛明显加重，当要回头时，颈和躯干必须共同旋转。如未经治疗，在发病的前几天内可以出现症状越来越重的趋势。受累肌肉群有明显的痉挛，可以有广泛的压痛。⑶体检时发现病人颈项肩背部8/8一侧或双侧

7、肌肉紧张、痉挛或僵硬。可有或无颈项部的压痛，压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索，即所谓的激痛点（triggerpoint，又称触发点或扳机点）。按压激痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的放散痛，也可有弥漫性的肌肉压痛。急性期颈项肩背部压痛广泛而且明显，肌电图表现常常为阴性所见。⑴长期反复发作的症状，可以给病人的学习工作及生活带来明显的不良影响，导致病人工作效率下降，严重者病人难以坚持正常工作，并可导致或加重原有的睡眠障碍，部分病人可以加重焦虑、抑郁等精