内镜下胃黏膜剥离治疗胃间质瘤手术配合体会

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1、内镜下胃黏膜剥离治疗胃间质瘤手术配合体会内镜下胃黏膜剥离术(endoscopicsubmucosaldisection,ESD)是近几年来新兴的消化道早癌或癌前病变的内镜治疗技术,具有创伤小、疗效好、可靠安全特点。通过ESD可完整大块地切除病变,达到根治病变的效果,是消化内镜领域的一项前沿技术。我科自2008年12月以来开展ESD治疗胃间质瘤11例,疗效满意,现将其护理配合体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男5例,女6例,年龄35～65岁,平均(52.4±1.3)岁,术前经胃镜检查明确,超声胃镜提示病变均来源于黏膜下层,3例

2、病变位于胃体,4例位于胃窦,4例位于胃底。1.2术前准备1.2.1器械准备①胃镜:Olympus-XQ6260电子胃镜;②透明帽、活检钳、电极板、异物钳、冲水管、8%的冰去甲肾上腺素溶液、心电监护仪、氧气装置、抢救物品及药品等;③IT刀、针刀、热活检钳、注射针、钛夹、圈套器;④德国ERBE氩气刀;⑤固定标本的泡沫板和大头针、标本瓶;⑥染色剂及黏膜下注射液的准备:0.5%亚甲蓝、注射用生理盐水。1.2.2患者准备同无痛苦胃镜。2方法所有病例均在手术室完成。在气管插管全麻下插入胃镜仔细观察病变,再次确认病变部位,在病灶边缘0.5cm处用氩

3、气刀标记,然后在标记处由注射针在黏膜下注入0.5%～1%亚甲蓝抬高病变局部完全隆起,使病变与肌层充分分离,再利用针刀、IT刀等配件切开病变周围黏膜,沿着黏膜下层进行剥离,边剥离边用氩气刀处理创面,必要时用钛夹夹闭创面止血。3结果本组病例中有1例胃窦间质瘤由于瘤体大(3.5cm),术中出血难以控制,终止剥离,转外科手术。其余10例均一次完整剥离,瘤体直径1～2cm,平均约1.5cm。手术时间(自黏膜下注射至完整剥离病变)约60～160min,平均90min,术中未出现并发症,切出病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。病理检查:胃间质瘤。

4、全组术中平均出血量约50ml,未出现术后出血,术后本组病例随访9例1～4个月,其中1例失访,复查胃镜和超声胃镜,创面基本愈合,无病变残留和复发。4手术配合4.1术前准备6同一般无痛胃镜检查。作好手术同意书、麻醉同意书的签字工作。术前半小时口服二甲硅油祛泡,肌注长托宁1mg。4.3术中配合术中一般需要两名护士配合:一名负责进镜和扶镜,另一名护士负责术中设备模式切换与调节,器械传递,操作配合等;一般完整的ESD操作步骤包括标记-黏膜下注射-沿标记剖开-整块切除病变-创面处理-标本固定送检;注射充分、操作精细、镜身稳,是减少出血、穿孔发生的

5、关键。4.3.1环境的要求ESD使用附件较多,布局合理有利于医护间配合和加快手术进度,护士的操作台最好用治疗车可方便移动,台面要足够大,治疗用的附件标签要标明显,放置要合理,拿取自如。4.3.2配合步骤进镜前于内镜前端安装透明帽,注意松紧,长短要适宜,一般以超出先端部分0.5cm为宜,以便使内镜前端远离黏膜组织,同时能提供清晰的视野和优质的组织观察。标记:一般在病灶外缘0.5cm处,用氩气刀标记。黏膜下注射:于病灶边缘标记外侧进行多黏膜下注射,用注射针直接黏膜下注射,由远端至近端注射,注射时注射针内要充满注射液,注射针进针不宜过深,进

6、出活检孔道内时一定要将针芯抽回,以免划伤活检孔道。切开和剥离:用针刀沿标记点外侧切开黏膜,在使用IT刀剥离,剥时6随时根据实际情况调整高频装置的参数一般调整AUTOCUT50~60w,AUTOCOAG38~45w。术中保持病灶始终抬举,黏膜下染色清楚,随时准备好冲洗液冲洗,保持视野清楚层次分明,如有出血应立即止血随时注意出刀的长度和方向,扶镜护士要配合患者的呼吸,以及胃肠蠕动,理解医生的切割思路,使用不同刀的特性随时调整并固定内镜位置,配合护士要按病症的部位、大小、医生的手术习惯、器械的特性,随时与医生交流,传递器械。创面的处理:一般

7、选用氩气刀,创面可见小血管的可用热活检钳,必要时可使用钛夹。标本收集:一定要保证标本的完整性,取出后用泡沫板固定,浸泡在甲醛中送检。4.4术后护理全身麻醉术后护理常规,术后当天禁食,病变>2cm者术后禁食时间酌情延长,术后应用制酸剂和黏膜保护剂,止血,补液,有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药,以防术后出血;同时注意并发症的观察。5体会6ESD操作对于术者经验、手术器械以及助手的配合均有较高要求。ESD操作时间较长,黏膜下注射要求使用隆起保持时间长、止血效果好、组织损伤小的黏膜下注射溶液。剥离时一般先从病灶远端黏膜下层开始剥离,然后剥

8、离病灶近端黏膜下层,助手应时常根据实际情况变换体位。ESD的实施需借助于特殊器械,如钩刀、折曲刀、三角顶刀和末端小口径圆锥透明帽等,因此,助手应随时根据手术进程准备好医生所需器械。ESD作为内镜下微创治疗,对消化道早期肿