外阴、阴道、宫颈炎症的治疗护理新进展

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1、北京大学第一医院妇产科苏世萍写在课前的话目前许多成熟女性的阴部护理其实是存在误区的，但是这样的问题又很难启齿相问，阴部护理不当常常又可导致妇科炎症的发生，因此了解正确的阴部护理知识是十分必要的。本节课就请您跟随护理专家一起探讨外阴、阴道、宫颈炎症治疗及护理新进展，让您了解对于妇科炎症应如何实施正确的护理。女性生殖道系统的炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴、阴道、宫颈以及盆腔内的子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜、盆腔结缔组织的炎症。这是一张女性生殖道的示意图。当病原体侵入外阴、阴道后，它可以沿着粘膜经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜到达卵巢及腹腔或细菌经过外阴、阴道、宫颈及宫体的淋巴管

2、，侵入盆腔结缔组织及内生殖器的其他部分。因此我们积极治疗外阴、阴道、宫颈的炎症是防止盆腔内组织器官炎症发生的重要措施。 一、概述（一）外阴、阴道、宫颈的解剖生理特点及防御功能1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口尿道口，使病原体不易侵入。2.由于盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴，可以防止外界的污染。３.阴道具有自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下，增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时，上皮细胞中含有丰富的糖元，在阴道杆菌的作用下分解乳酸，维持阴道正常的酸环境，PH值保持在4～5，使适应于弱碱环境中繁殖的病原体受到抑制。４.宫颈粘膜为柱状上皮细胞，它分泌碱性粘

3、液，宫颈阴道部为鳞状上皮细胞，具有较强的抗感染能力。临床上引起妇科生殖系统炎症的病原体有哪些？它们分别有哪些特点？二、病原体（一）细菌1．葡萄球菌：为革兰氏阳性球菌，是产后手术后生殖器炎症以及伤口感染常见的病原体。其中金黄色葡萄球菌致病力最强。2.链球菌：为革兰氏阳性菌，乙型溶血性链球菌的致病能力最强，使感染扩散并可以引起败血症。3.大肠杆菌：为革兰氏阴性杆菌，在肠道和阴道的寄生菌一般不致病，当机体极度衰弱时可以引起严重感染，甚至产生内毒素。4.厌氧菌：包括革兰氏阴性脆弱杆菌，它容易引起感染性血栓性静脉炎，脓液有粪臭，并有泡沫；还包括革兰氏阳性消化链球菌，多见于产褥感染，感染

4、性流产、输卵管炎。（二）原虫以阴道毛滴虫为多见。（三）真菌妇科以白色念珠菌为主。（四）病毒主要是人乳头瘤病毒或是疱疹病毒。（五）螺旋体妇科以苍白螺旋体为多见。（六）衣原体妇科常见的是沙眼衣原体，衣原体感染的症状往往不明显，但是，可以导致严重的输卵管粘膜结构和功能的破坏，并可以引起盆腔广泛的粘连。（七）支原体是正常阴道菌群的一种，在一定条件下可以引起生殖道的炎症。三、处理原则（一）病因治疗积极寻找病因，针对病因进行治疗。找出病原体，选出相应的抗生素，治疗过程中，强调及时、足量、规范、彻底、有效的使用方法。（二）局部治疗包括局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗等。（三）物理治疗包括微波

5、、冷冻、激光等。四、护理评估（一）询问病人病史1.既往史如年龄、诱因、月经史、婚育史、哺乳史、性生活史，结核病史、糖尿病史，有无接受大量的雌激素治疗及长期使用抗菌素治疗史。2.现病史如产后、术后有无感染史，发病后有无发热、腹痛；阴道分泌物的量、颜色、性状是否改变；有无外阴痒痛、肿胀、灼热感等。（二）身心症状结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和症状出现后相应的心理反应，我们可以通过以下七个方面进行评估：1.外阴：询问皮肤瘙痒、疼痛、烧灼等主观感觉，以性交、排尿、排便的关系。2.白带：由于炎症病人常伴有白带增多，而且白带性状有粘液、脓性、稀薄、泡沫状，稠厚凝乳状、血性等改变

6、，因此应询问病人的白带量、性状和气味。3.阴道出血：当外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎时都可以引起除月经以外的非正常出血，所以我们要评估病人的出血量，出血时间是经前还是经后，性交前还是性交后以及绝经前后，以及伴随的症状。4.炎症扩散的症状：当炎症扩散到盆腔时，可以有腰骶部的疼痛、盆腔部下坠感，常在劳累及性交后以及月经前后加剧。5.不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或者是输卵管炎症引起的输卵管堵塞，都可以引起不孕。6.全身症状：如精神不振、食欲减退、乏力、头疼、四肢疼痛等。7.心理反应：通过与病人接触、交谈，观察其行为变化、了解病人的情绪、心理状态的改变。（三）

7、诊断检查1.妇科检查（1）外阴：检查局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皮肤增厚或粗糙情况；有无抓痕、压痛情况；阴蒂、大小阴唇、肛门周围、尿道口、阴道口等部位有无乳头状疣，丘疹或斑疹。（2）阴道：观察阴道粘膜炎性改变情况；阴道分泌物量及性状。（3）宫颈：观察宫颈充血、水肿、糜烂，分泌物量及性状。2．实验室检查：（1）阴道分泌物检查：寻找病原体，如滴虫、念珠菌、细菌支原体、衣原体等，必要时我们还可以做细菌培养。（2）宫颈刮片：筛查宫颈癌及宫颈非典增生(CIN)。（3）阴道镜检查：此项检查对发现宫颈病变有帮助，常用