胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用

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1、胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用四川省南部县建兴中心卫生院岳斌氩离子凝固术（APC）是一种非接触性热消融疗法，通过发射1-2L/min的离子化的氩气将电能传导到组织表面，使组织高温失活、凝固、干燥、收缩，干燥后的组织丧失导电性，氩气就会改变方向，因而不易发生全层坏死和穿孔。相对于其它消融方法，APC具有设备便宜，操作简便等优点，已被越来越多的应用于各种消化道疾患，现就APC在胃镜下治疗上消化道病变和一些并发症进行综述。一、胃镜下APC治疗上消化道病变1、上消化道早期癌变及癌前病变常可通过内镜治疗达到痊愈，应用A

2、PC联合药物或APC联合内镜下粘膜切除术，可以有效治疗此类疾病。1.1Barrett食管与食管腺癌的发生密切相关，为食管癌前病变之一，近年来在临床上受到广泛重视。【1】杨琦等对87例Barrett食管患者在胃镜下行APC治疗后复查仅9例（10.3%）由于BE粘膜长度较长，在原来部位有散在Barrett食管上皮残留，行第二次APC治疗，6月后复查胃镜及病理组织学检查，全部患者均未见Barrett粘膜复发，与【2】金珍成等报道的结果相近。【3】陈伟等对30例Barrett食管经胃镜行APC治疗，术后联合雷贝拉唑治疗，在完成疗程

3、第3、6、12个月复查胃镜，总有效率分别为90.0%、93.3%、90.9%，但【4】王雯等对48例Barrett食管患者行APC术并奥美拉唑治疗，1年后复发率为25.6%，与【5】图合提阿吉等报道的无显著差异，可见，APC治疗Barrett食管具有显著有效性，但复发率较高。另有报道【6】内镜下APC联合加味旋代汤治疗Barrett食管，其症状改善、临床疗效及病理分析均明显优于APC联合奥美拉唑组。1.1【7】张旭东等对29例食管原位鳞癌和23例食管鳞状上皮重度增生经胃镜下行APC治疗，分别于术后2、6、12月复查胃镜，治

4、疗成功率达92.5%，【8】陆志军等对56例早期食管癌及癌前病变行APC治疗后的观察，其疗效与张旭东等报道的无显著差异。【9】周瑞雪等对84例早期食管癌及癌前病变经胃镜下粘膜切除术联合APC治疗，平均随访21个月，无一例复发。1.2【10】陈步吉等对108例胃癌前病变经胃镜下APC治疗，6月后复查有效率达98.1%，与【11】袁海峰等报道的无显著差异性。【12】乔晓等详细观察了30例伴随肠上皮化生及异型增生的胃粘膜在APC治疗后6个月的病理组织学转变情况，其中转变为慢性活动性炎者达84.5%，转变为萎缩性炎者占9.1%，肠

5、上皮化生与异型增生的消融率分别为90.3%、92.4%，且所有病例在治疗中均未发生出血、穿孔、电意外等严重并发症。这些研究表明了胃镜下APC是治疗胃癌前病变的一种安全、有效的方法。【13】周克伦等则比较了APC联合康复新液与单纯APC治疗胃粘膜中重度不典型增生的疗效，结果具有显著差异性，APC联合康复新液的疗效更优于单纯APC。1、上消化道息肉以前采用外科手术治疗，具有创伤大、医疗费用高、并发症多等缺点，随着内镜下治疗技术的发展，内镜下APC治疗上消化道较小息肉已广泛应用于临床。【14】周骁宇报道对126例患者共365枚息

6、肉，其中320枚直径<10mm的息肉只行内镜下APC清除，对45枚直径>10mm的亚蒂和细蒂息肉先行圈套切除后再用APC处理残端组织，全部治愈。【15】吴汉周等亦报道对428例消化道息肉患者行APC治疗，2月后复查，息肉全部消失。【16】张旭东等则比较了内镜下APC与射频消融、高频电切术治疗消化道息肉的疗效和并发症，结果治愈率无明显差异性，但APC术后并发症少于射频消融及高频电切术。1、隆起糜烂性胃炎是一种具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，临床上表现不典型的上腹痛和（或）不适，胃镜下呈多发性特征性的疣状----伴或不

7、伴中心凹陷或糜烂的圆形或椭圆形小隆起，多分布于幽门腺区域和移行区，与胃的长轴走向一致，组织学上多伴有上皮增生或肠化，再生的腺管常有一定程度的异型性。【17】张业祥等比较了APC联合药物治疗与单纯药物抑酸、保护胃粘膜治疗的效果，单纯药物治疗的隆起病变消除率仅为15.6%，而APC联合药物治疗的消除率达到了91.2%.【18】陈兆远等亦比较了胃镜下APC联合奥美拉唑治疗隆起糜烂性胃炎与单纯奥美拉唑的疗效，结果具有显著差异性。【19】胡伟等则对43例隆起糜烂性胃炎患者先给予三联药物及质子泵抑制剂治疗3月以上，经胃镜复查治疗效果不

8、明显，再给予APC联合泮托拉唑治疗，1月后随访，临床症状明显改善率达86%，病灶消除率达93%，【20】韩立波报道的有效率更高，且无严重并发症发生。APC联合药物治疗隆起糜烂性胃炎安全可靠，疗效满意，值得推广。1、上消化道非静脉曲张性出血属于急症、重症，严重者危及患者生命。【21】饶正伟等对27例上消化