一例催产素引产致子宫破裂教训

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1、一例催产素引产致子宫破裂教训摘要：催产素又被称为缩宫素其主要作用为加强子宫平滑肌的收缩，临床上广泛用于催产和引产，催产素引产虽然具有一定的安全性，但是如果使用不当其也具有很大的危害性，因此应该科学合理的使用催产素。现将一例催产素引产致子宫破裂的案例及受到教训报道如下。关键词：关键词：催产素；子宫破裂；教训；正确使用【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0545-011临床资料5患者,女，38岁，孕5产4，于2001年9月22日上午10时，以“孕40周，无宫缩”要求进行入院引产。在患者入院后对产妇进行产前检查

2、，宫高35厘米，腹围110厘米，胎心音142次/分，宫口未开，胎头未入盘。经产妇，于1993年，1995年，1997年，1999年各年顺产一女孩，均健在。入院后，常规检查后于下午三时三十分按医嘱予5%葡萄糖500毫升加入催产素2.5u静滴，滴速50滴/分，30分鈡后无宫缩，遵医嘱在原液体中加入缩宫素2.5u,滴速减慢，2小时后仍无宫缩。遵医嘱又在原液体中加入缩宫素5u,滴速30滴/分，同时，密切观察宫缩和胎心音，于第二天0时输完全部液体，产妇仍无明显宫缩和不适，30分钟后病人下腹部及腰背部疼痛难忍，病人取侧卧位并拒绝检查和听胎心音凌晨6时胎心音听不清给予

3、给氧等对症治疗，查心电图，血常规，b超示孕10月，死胎，此时产妇血压60/40mmhg,立即双管输液。专家会诊：子宫破裂？因患者无阴道流血，腹肌紧张不明显，主任怀疑子宫破裂，同时行腹穿抽出血性不凝液体，决定行：“剖腹探查”，术中发现子宫下破裂，胎儿已死亡。行修补缝合术后14天，患者痊愈出院。2讨论临床上对于妊娠晚期患者常常采用催产素催产，催产素对妊娠子宫的作用主要是加强子宫平滑肌的收缩，也就是促进宫缩。催产素对于妊娠晚期的子宫其反应是非常灵敏的，催产素对宫颈的兴奋性小，而对子宫体兴奋的作用是非常大的，在临床催产中，使用小剂量的催产素能够增加子宫平滑肌的张

4、力，使收缩力增加，从而使收缩的频率增加，但是仍然能够保持积极性、对称性和节律性。如果使用剂量过大，则会导致子宫平滑肌张力进一步增高，并且会引起舒张不全的现象，最终导致强直性宫缩，严重将会引起子宫破裂的现象[1]。5子宫破裂临床多发于分娩期和妊娠期，并且高龄产妇和经产妇的子宫破裂明显高于初产妇，由于患者多次妊娠、流产等导致子宫壁肌纤维组织增生弹性减弱，从而很容易出现子宫破裂的现象，并且各种外伤以及使用催产素不合理等也很容易出现子宫破裂的现象。本例患者为高龄产妇，多胎妊娠，胎儿过大，子宫肌纤维失去正常的收缩能力，多胎妊娠，巨大胎儿，使子宫肌纤维变性，结缔组织

5、增生，影响子宫收缩。加之大量催产素静滴，使子宫出现不协调宫缩子宫极度扩张，最后子宫破裂。并且在引产过程中，产妇无明显阴道流血和腹痛，医护人员放松了严密观察，致使子宫破裂。3教训3.1在对妊娠患者临床使用催产素引产时，首先应该详细询问患者既往病史，有无药物禁忌，严格掌握催产素的禁忌症和适应症，并且临床还应该全面详细了解妊娠患者的子宫情况，不能出现盲目使用催产素的现象。3.2在使用的过程中，应该严格控制催产素的剂量、浓度、滴速，在临床引产的过程中使用催产素一般为2.0到2.5Iu，然后加入5%葡糖糖500mL中，滴速为8滴/分，然后根据情况进行调整滴速，但是

6、应该注意最快不能超过60滴/分。此例产妇因药量过大，浓度过高，滴速过快，从而导致子宫破裂，由此可见，子宫破裂与用药济量[2]。浓度，病情观察有密切联系。3.35在使用催产素的过程中，还应该严密进行观察产程以及患者的宫缩、胎心音以及子宫口的情况，用手触摸子宫10分钟规律宫缩三次为正常，规律宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上和胎心音有变化均为异常。如果使用不当、观察不严密或者没有及时检查患者的生命体征，很容易引起子宫破裂的情况。此例产妇，没有多检查宫缩，宫口，胎心音情况，在盲目加大药量和浓度增高是造成子宫破裂的主要原因，吸取深痛教训。3.4正确处理产程:在临床

7、使用催产素引产的过程中，不仅应该严密观察患者生命体征，胎心音、宫缩等，还应该严密观察妊娠患者的产程进展情况，加强警惕并能够尽早发现子宫破裂的征兆并能够及时进行处理，据有关学者临床具体分析子宫破裂的原因主要有：瘢痕子宫、梗阻性难产、产科手术损伤和子宫收缩药物使用不当[3]，本例患者引起子宫破裂的主要原因是由于临床子宫收缩药物使用不当造成的，因此对于医务人员，尤其是基层工作者是非常沉痛的教训。医务人员应该从中吸取教训，并且在试产的过程中如果发现问题及异常情况应该及时转送上级医疗医院，以免错过抢救时机，从而最大的减轻患者的痛苦，提高产科工作质量水平。3.5反思

8、：通过这次事件深刻认识到，作为医务人员，应该时刻牢记为人民服务的宗旨，应该时刻牢