神经系统定位及定性诊断 课件

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1、神经系统疾病诊断定位诊断定性诊断一、颅神经损害的定位诊断二、瘫痪的定位诊断三、感觉障碍的定位诊断颅神经损害的定位诊断（一）视神经损害的定位：视网膜　　　视神经　　　视交叉视束　　　外侧膝状体　　　视放射枕叶视觉皮质视神经损害视交叉损害视束损害视放射病变视觉皮质损害视网膜视神经视交叉外侧膝状体视辐射枕叶视区视束视觉传导通路视神经损害的定位（二）面肌瘫痪的定位诊断：1．中枢性面瘫：即核上性损害，相当于肢体的上运动神经元性瘫痪，表现为病灶对侧下组面肌瘫痪—口角下垂、鼻唇沟变浅、示齿口角歪向健侧、鼓腮及吹口哨不能等。（1

2、）皮质运动区病变（2）内囊病变2．周围性面瘫：即核下性损害，相当于肢体的下运动神经元性瘫痪。除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪（如抬额、皱眉不能、额纹消失，眼睑闭合不全等）。（1）桥脑病变：（Millard-Gubler综合征）（小脑桥脑角综合征）（2）面神经管病变：蹬骨神经和鼓索神经听力过敏和舌前2/3味觉丧失（3）茎乳孔以外3．肌源性面瘫：双侧面肌肌肉活动障碍引起，双眼闭合及示齿不能、表情呆滞、饮水自口角外流。见于重症肌无力、肌营养不良等。脑神经示意图中枢性面瘫病灶对侧下组面肌瘫痪口角下垂鼻唇沟变浅示齿口角歪

3、向健侧鼓腮及吹口哨不能周围性面瘫除下组面肌瘫痪外，还有上组面肌瘫痪口角下垂鼻唇沟变浅示齿口角歪向健侧鼓腮及吹口哨不能抬额、皱眉不能额纹消失眼睑闭合不全（三）球（延髓）麻痹的定位诊断：1．真性球麻痹：为一侧或双侧延髓病变或舌咽、迷走及舌下神经病变所致表现为声音嘶哑、构音不清、吞咽困难、软腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎缩并有肌纤维震颤。真性球麻痹常见病因:急性者急性感染性多发性神经炎椎一基底动脉闭塞慢性者肌萎缩侧索硬化症脑干肿瘤延髓空洞症等2．假性球麻痹：为双侧皮质运动区或皮质脑干束损害所致，因疑核受双皮

4、质干脑侧束支配一侧病变时不发生症状。除构音、发声及吞咽障碍外，与真性球麻痹不同处为咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤，且常伴有双侧锥体束征和病理性脑干反射如及吮反射和掌颌反射,智力多减退，双侧内囊病变时尚有哭强笑表现。见于二侧先后发生的脑血管病、散发性脑炎、运动神经元病等。鉴别要点真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经，多为一侧性害。双侧皮质延髓束病史多为首次发病两次或多次脑卒中强哭强笑(-)(+)舌肌纤颤及萎缩(+)(-)咽反射、吸吮反射、掌颌反射(-)(+)

5、下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常二、瘫痪的定位诊断瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力程度分为不完全性瘫痪，（轻瘫、肌力检查为1-4度）和完全性瘫痪（肌力为0度）两种。产生瘫痪的原因有三种：（一）神经原性瘫痪（二）肌原性瘫痪（三）功能性瘫痪（一）神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为：1．上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。2．下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周围神经损害后引起的瘫痪。上运动神经瘫痪与下运动

6、神经瘫痪的鉴别临床特点上运动神经瘫痪下运动神经瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫，单瘫，截肢和四肢瘫多局限（肌群为主），或为四肢瘫（Guillain-Barre综合征）肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈驰缓性瘫痪反射腱反射击亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反理（+）（-）肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变（二）肌原性瘫痪：肌肉本身或神经肌接头部位病变所引起

7、的瘫痪。（三）功能性瘫痪：为癔症引起的瘫痪。瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范围，按单瘫、双下肢瘫、偏瘫和四肢瘫分别进行定位诊断如下：（一）单瘫的定位诊断：（二）双下肢瘫痪的定位诊断（三）偏瘫的定位诊断（四）四肢瘫的定位诊断单瘫1．大脑皮质运动区（前中央回）损害2．脊髓半横贯性病变：胸段病变腰段病变3．脊髓前角病变：颈膨大（颈5-胸1）腰膨大（腰1-骶2）4．脊神经前根病变5．神经丛损害：近端损害同相应的脊神经前根损害的症状，远端者则表现为其组成的有关神经干损害症状。6．神经干病变：神经干为混合神经桡神经损

8、害：尺神经损害正中神经损害坐骨神经干损害腓总神经损害双下肢瘫痪1．双侧旁中央小叶病变：2．脊髓病变：脊髓横贯性损害脊髓其它损害等3．双侧腰骶神经根病变：偏瘫1．大脑皮质损害2．内囊病变3．半卵园中心病变4．脑干病变5．脊髓病变四肢瘫1．大脑皮质和皮质下广泛病变2．脑干双侧病变3．颈髓双侧病变：颈髓横贯性损害其它脊髓损害4．周围神经损害:格林巴利综合征等。5．肌源性瘫痪：重