心系疾病(心悸、胸痹)证治分类

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1、心系疾病辨证论治一．心悸（一）辩证要点1.辩病性的虚实虚：气血阴阳不足致心失所养者实：痰火扰心，气滞血瘀或外邪内传扰心，痹阻心脉者亦常见虚实夹杂者，临床宜分清虚实主次。2.辩本脏与他脏疾病心悸病位在心，心脏病变可导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与他脏的病变情况，有利于治疗的先后缓急。（二）治疗原则虚补实泻，调整阴阳（三）证治分类证治分类症状证治概要治法代表方1.心虚胆怯证l主心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安l兼心气虚不寐多梦易惊醒，恶闻声响，食少纳呆l苔薄白，脉细略数或细弦气血

2、亏虚心虚胆怯心神失养镇惊定志养心安神安神定志丸2.心血不足证辨证要点：心悸，气短，失眠，面色无华l主心悸气短l兼气血亏虚头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少l舌淡红，脉细弱心血亏耗心失所养心神不宁补血养心益气安神归脾汤白术当归白茯苓黄芪远志龙眼肉酸枣仁人参木香炙甘草3.阴虚火旺证l主心悸易惊，心烦失眠l兼阴虚火旺l苔红少津，苔少或无，脉细数肝肾阴虚水不济火心火内动扰动心神滋阴清火养心安神天王补心丹合朱砂安神丸4.心阳不振证l主心悸不安，胸闷气短，动则尤甚l兼心阳虚面色苍白,形寒肢冷，畏寒l舌淡苔白，脉虚弱或沉细

3、无力心阳虚衰无以温养心神温补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5.水饮凌心证l主心悸眩晕，胸闷痞满l兼阳虚水泛渴不欲饮，小便短小，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎l舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑脾肾阳虚水饮内停上凌于心扰乱心神振奋心阳化气行水宁心安神苓桂术甘汤或和用葶苈大枣泻肺汤6.瘀阻心脉证l主心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺l兼瘀血阻滞l舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代血瘀气滞心脉瘀阻心阳被遏心失所养活血化淤理气通络桃仁红花煎7.痰火扰心l主心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，痰多粘稠l兼痰火扰心l舌红

4、，苔黄腻，脉弦滑痰浊停聚郁久化火痰火扰心心神不宁清热化痰宁心安神黄连温胆汤二.胸痹（一）辩证要点1.辩标本虚实胸痹总属本虚标实之证，辩证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。标实者：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者，多属气滞；胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数者，多属痰浊；胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细，为寒凝心脉所致；刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩，由心脉瘀滞所致。本虚者：心

5、胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代者，多属心气不足；若绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细，则为心阳不振；隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数，则属气阴两虚表现。 2.辨病情轻重疼痛持续时间短暂，瞬息即逝者多轻持续时间长，反复发作者多重若持续数小时甚至数日不休者常为重症或危候疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。（二）治疗原则补其不足，泻其有余缓解期发作期（三）证治分类证治分类症状证治概要治法代表方1.心血瘀阻证l

6、心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚（心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背）l伴有胸闷，日久不愈l舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩血行瘀滞胸阳痹阻心脉不畅活血化淤通脉止痛血府逐瘀汤2.气滞心胸证l心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，痛无定处l兼有脘部胀闷，得嗳气或失气则舒l苔薄或苔腻，脉细弦肝失疏泄气机郁滞心脉不和疏肝理气活血通络柴胡疏肝散3.痰浊闭阻证（易考证型）l胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重l伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎l舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑痰浊盘踞胸阳失展气机痹阻脉络阻滞

7、通阳泄浊豁痰宣痹栝蒌薤白半夏汤易错字：栝，蒌，薤4.寒凝心脉证l猝然心痛如绞，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重l伴形寒，胸闷气短，心悸面色苍白l苔薄白，脉沉紧或沉细素体阳虚阴寒凝滞气血痹阻心阳不振辛温散寒宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5.气阴两虚证l心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚l伴疲倦乏力，面色晄白，l舌体胖大且边有齿痕，苔薄白，脉虚细或结代心气不足阴血亏耗血行瘀滞益气养阴活血通脉生脉散合人参养荣汤6.心肾阴虚证l心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软l舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代水不济火虚热内灼心失所

8、养血脉不畅滋阴清火养心和络天王补心丹合炙甘草汤7.心肾阳虚证l心悸而痛，胸闷气短，动则更甚l自汗，面色晄白，神倦怯寒l舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟阳气虚衰胸阳不振气机阻痹血行瘀滞温补阳气振奋心阳参附汤合右归饮