新生儿窒息复苏 课件

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1、新生儿复苏教程（NRP）最新进展和意义泉港区妇幼保健院麻醉科陈新辉内容提要:一、复苏流程图二、一般操作要点三、气管插管四、胸外按压五、药物应用六、新旧教程的一致与改进七、认识的误区一、复苏流程图新流程特点：1、原则不变2、直线流程3、突出“快”字4、强调“序”字5、倒金字“塔”6、EDA循环一、复苏流程图操作有序：A（通畅气道，包括气管插管）B（呼吸，正压通气，面罩或插管）C（胸外按压）D（用药）常犯错误：见婴儿不好赶紧胸外按压（先C后AB），甚至用药（先D后BC），因为容易做，但顺序颠倒反有害，在通气不足时胸外按压知会减少通气，在通气及循环

2、不足时用药则如鞭打疲马，不利于复苏。国外有两句话：如果不用做气管插管，就别做心脏按压。如果不用做心脏按压，就别给药。一、复苏流程图ABCD大约时间30秒30秒30秒是否采取下一步骤需先评估呼吸心率颜色二、一般操作要点保暖方法：防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器通畅气道：按照如下步骤新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线清理气道:没有胎粪存在先是吸引口腔，然后是鼻子先M后N吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前处理胎粪有胎粪及新生儿是有活力的如果•呼吸有力，•肌张力好，•心率>10

3、0次/min则•用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔（12~14F）有胎粪及新生儿不是有活力的气管吸引给氧插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸气管内吸引胎粪边退边吸>3~5秒如不再有胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率--心率正常可再次插管、抽吸--心率下降正压通气使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪擦干，刺激呼吸，摆位:擦干并拿走湿了的被单以防止体

4、热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放触觉刺激:刺激新生儿呼吸的可行的方法弹足底轻拍摩擦避免强刺激：有力拍打猛摇掴击有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部淤伤挤压胸廓骨折、气胸、死亡迫使大腿贴到腹部肝脾破裂扩张肛门括约肌括约肌撕裂热敷、冷敷、或沐浴体温失衡、烫伤摇动脑部受伤常压给氧：如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩氧气管面罩加压给氧:气流充气气囊自动充气气囊第三课:复苏气囊的类型T-组合复合器测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？安放面罩型号正确的面

5、罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌，不覆盖眼安放面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）正确的放置面罩面罩的密封性：良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。气流充气气囊需要密封才能充盈只有密封时挤压气囊肺部才会充气挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良胸廓扩张不良的原因及措施情况措施1.密封不良重新放置面罩。2.气道阻塞纠正患儿头部位置；检查分泌

6、物，如果有吸引；通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管。4.设备运转失常检查或更换气囊。改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能返流并吸入插入胃管：8F鼻饲管20mL注射器正确测量插入胃管的长度正确测量长度插入胃管：技术从口腔插入，而不是鼻腔(继续通气之用)接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出取走注射器，使胃管末端对空气开放用胶布将胃管固定于患儿颊部新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气

7、？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸新生儿无改善30秒正压通气后心率仍小于60三、气管内插管1、指征：羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的（A）气囊—面罩通气效果不佳（B）胸外按压需要（C）需要注入肾上腺素（D）正压通气需要延长特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝2、准备：器具应齐全、清洁、无污染规格一致的一次性无菌插管管端斜面应朝两侧不推荐带肩或气圈管应用金属管芯气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯型号(mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.5＜1,000＜283.01

8、,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0＞3,000＞38喉镜和吸引管的准备：选择镜片型号：--0号（70）用于早产儿--