新生儿窒息复苏课件

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1、新生儿窒息复苏进展新生儿科曾莉新生儿窒息复苏指南第一部分指南目标和原则目标产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡,减少窒息及窒息并发症的出现，减少致残率和死亡率。原则一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。原则三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。四、在ABCDE复苏原则下，新生儿复

2、苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。第二部分新生儿窒息复苏一、复苏准备产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病胎盘异常胎儿因素分娩因素。人员准备：1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。二、窒息定义及判定定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症

3、和混合性酸中毒。窒息判定：1胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）三、复苏的基本程序ABCDE复苏程序贯穿复苏的整个过程。窒息复苏时的评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。三、复苏的具体步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.羊水清吗？2.是否有哭声或呼吸？3.肌张力是否好？4.肤色是否红润？5

4、.是足月吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA（二）初步复苏1.保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温；体重＜1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出。2.体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；（二）初步复苏3.吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的

5、深度和吸引时间（<10s），吸引器的负压不超过100mmHg。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。﹙有活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率＞100次/分﹚（二）初步复苏4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。擦干，刺激呼吸，摆位©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止

6、体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA先是吸引口腔，然后是鼻子清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前通畅气道©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位（二）常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率＞100次／分，却有发绀时。应给予高浓度的氧，浓度至少80％，氧流量5升／分；分为管子和面罩给氧。氧气浓度表100％氧气每分钟5升氧浓度管道面罩约80％距鼻孔1.25㎝约6

7、0％距鼻孔2.5㎝紧贴儿面约40％距鼻孔5.0㎝轻置儿面（四）气囊面罩正压人工呼吸1.指征：（1）触觉刺激后无规律呼吸建立；（2）或心率<100次/min；（3）或持续的中心性青紫。常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。充气式气囊flow-inflatingbag氧气面罩氧气管©2000AAP/AHA（四）气囊面罩正压人工呼吸2.方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），以后维持在20cmH2O；（2）频率40～60次/min，吸呼比1：2