重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位论文

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1、重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位论文【摘要】［目的］探讨重建髌骨内侧韧带治疗儿童复发性髌骨脱位的效果。［方法］11例14膝复发性髌骨脱位患儿采用半腱肌重建髌骨内侧韧带（MPFL）术进行治疗，术后通过至少3年时间的随访，了解膝关节脱位复发，患膝主观症状以及患肢整体功能情况。［结果］术后膝关节脱位无复发，手术前后IKDC膝关节功能主观评分分别为（39.4±4.7）和（91.3±6.1），X线检查手术前和最后1次随访时髌股协调角分别为（17.9±6.1）和（5.4±8.3），Insall髌骨指数分别为（1.34±0.21

2、）和（1.17±0.33），髌股外侧角分别为（-2.3±8.7）和（10.3±3.9）。P值均＜0.01.freeledialpatellafemoralligament(MPFL)forthetreatmentofrecurrentdislocationofthepatellainChildren∥Abstract：［Objective］Tointroducetheeffectoftreatmentofrecurrentdislocationofthepatellaptomsandthefunctionoftheinj

3、uredleginationshourcongruenceangleimprovedfrom（17.9±6.1）to（5.4±8.3）（P＜0.01）,theInsallSalvatratiofrom（1.34±0.21）to（1.17±0.33）（P＜0.01）andthelateralpatellaanglefrom（-2.3±8.7）to（10.3±3.9）（P＜0.01）.［Conclusion］Itiseffectivetotreatchildrenrecurrentpatelladislocationbye

4、dtopreventrecurrence,alleviatesymptoms,andrestorekneefunctiontothegreatestextent.Keyent复发性或习惯性髌骨脱位是儿童常见的膝关节疾病，是造成儿童特别是女孩慢性膝关节疼痛的常见原因。由于这种疾病可造成长期的诸如膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等症状，严重影响儿童的日常活动及膝关节的正常发育，有很高的治疗价值。往往保守治疗效果不佳，多数需要手术治疗。该病涉及到许多病理和解剖上的因素，包括外侧支持带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发

5、育异常等。手术方式包括软组织平衡术和骨骼手术，由于儿童骨骺未闭，采用类似胫骨结节内移截骨等骨破坏性手术容易损伤骨骺，影响骨骼生长发育，故不宜采用,软组织手术特别是外侧支持带松解，内侧支持带紧缩被广为使用，但是据报道这种方法有较高的复发率〔1〕。近年来，作者采用半腱肌重建髌骨内侧韧带（MPFL）选择性地结合外侧支持带松解术治疗儿童复发性或习惯性髌骨脱位取得了良好的效果，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料自1999～2003年，作者对住院的复发性髌骨脱位患儿采用半腱肌重建MPFL手术治疗，对髌骨活动度小于Ⅰ度者联合髌骨外

6、侧支持带松解术。共治疗患儿13例16膝，其中11例14膝得到至少3年时间的随访，男性3例，均为单膝，女性8例，其中双膝3例，左侧8膝，右侧6膝。就诊时年龄6～14岁，平均11岁，术前脱位诱因均为创伤，每膝脱位3～10次，平均5次。其中3膝合并有髌骨陈旧性切线骨折，1例双膝有家族史,术前体检：所有患儿恐惧症（Apprehensiontest）均为阳性。髌骨内移活动度检查:小于Ⅰ度7膝，正常5膝，大于Ⅱ度2膝。术前屈膝30°髌骨轴位片上分别测量髌股协调角（congruenceangle），髌股外侧角（lateralpatel

7、laangle），屈膝30°侧位片上测量Insall髌骨高度（指数）。1.2手术方法腰硬联合麻醉下以鹅足为中心作一5cm长的纵切口，找到半腱肌，在远端肌腱肌腹结合处用取腱器切断，近端适当分离。在内侧副韧带上止点处作一2cm的斜切口，找到内侧副韧带，并在其后1／3处作一1cm的切口将其纵向切开，将半腱肌腱远端从皮下隧道经此穿出，向外侧拉出，用钻头经髌骨自内下向外上斜形打一隧道，将半腱肌腱从此隧道穿出，将髌骨向内向下牵拉，在屈膝30°位置保持适当的张力将半腱肌缝合于髌骨表面。对髌骨内移活动度小于Ⅰ度者同时行外侧支持带松解。1

8、.3术后康复术后用可调式肢具固定，第1d即开始股四头肌力量锻炼，1周后开始关节伸屈功能锻炼，1个月后戴肢具下地锻炼，3个月后去除肢具。1.4随访检查随访内容包括症状随访，临床体检，X线检查（图1、2），膝关节功能运动主观评分等。随访时间至少3年，通过随访了解脱位有无复发，主观症状和客观体征改变情况，手术前后运动功能水