尤昭玲卵泡发育异常中医诊治方案的构建和实践

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1、我的临床诊疗理念1.以学科诊疗为核心，熟悉学科现状，跟踪学科动态，思考学科热点、难点、重点、关键问题，实践、总结、推动学科发展。我的临床诊疗理念2.以疾病诊疗的安全、有效为目的，把疾病复杂的诊疗问题简单化、有效化。3.用西医的观念审视疾病的本质，在中医理论指导下，用中医综合手段和方法诊治疾病。卵泡发育异常中医诊治方案的构建和实践尤昭玲主要内容一、基本概念的思考与认识二、中医药治疗的基本思路和框架三、临床诊疗应重视的若干问题一、基本概念的思考与认识1.思考背景(1)卵泡发育的关联概念：1)卵巢功能：在生殖内分泌核心H-P-O轴(下丘脑-垂体-卵巢轴)的作用下实现其

2、卵细胞的发生、成熟、排卵及伴随这一过程的甾体激素的生成两大功能。1.思考背景(1)卵泡发育的关联概念：2)卵泡发育：A.依赖两大功能正常：完整的H-P-O轴的调节功能、卵巢的旁/自分泌活动的微调节功能。B.发育是有时空限定的动态过程。C.需要发育过程中増长、塑形等必备的精微物质。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：卵泡发育三要素，即指卵泡发育的前提、核心、关键三个重要的环节，为中医药参与治疗，构思、设计治疗原则和方案的重要切入点。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。A.背景：①生长潜力：生长卵

3、泡(小于15mm的初、次级卵泡)→经历12～14d的发育→优势卵泡(≥15mm)→经历3～4d的发育→成熟卵泡(≥20mm)。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。A.背景：②时空控制：卵泡的生长发育潜力是有时空控制的，主要是受生殖轴相关激素和卵巢旁相关因子的影响。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。B.启示：①诊疗思维的重点：如何在规定的时空内，即时间段内，提高卵泡顺利完成从生长卵泡→优势卵泡→成熟卵泡的发育的生长潜力。1.思考背景(2)卵泡发育三

4、要素与诊疗思维背景：1)前提：具备完成三个阶段发育过程的生长潜力。B.启示：②诊疗方案的重点：除了应调控生殖轴相关激素和因子之外；为卵泡能生长、发育、成熟提供必需的精微物质基础也额外重要。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。A.背景：①优势卵泡在进一步发育时，会由于卵泡液急剧增多而体积迅速增大，直径可超过2cm。卵泡外膜细胞形成侵入性水肿，并突出于卵巢的表面。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。A.背景：②迅速增大的卵泡，一方面使颗粒细胞→胶原酶＋蛋白水解酶→两者

5、共同作用→卵泡壁纤维组织的蛋白样基质→使胶原纤维束分离→卵泡壁的弹性增加。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。A.背景：③迅速增大的卵泡，另一方面使卵巢生发上皮下方发生水肿→死亡、退化的细胞，白膜下方出现退化→成纤维细胞。卵巢表面的上皮细胞开始出现局部的溶解，形成一个破口。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。A.背景：④小结：优势卵泡迅速增大的时空调节是受生殖轴的影响；卵泡液的增加→对增加卵泡壁的张力、弹性→突出于卵巢表面→促进卵巢表面破口的形成至为重要。1.思考

6、背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。B.启示：①治疗思路的重点：如何能在有限的时间段内，使优势卵泡内的泡液迅速增加。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：2)核心：优势卵泡具备迅速增大的能力。B.启示：②治疗方案的重点：调控生殖轴；提供卵泡迅速增大所急需的卵泡液→保证卵泡壁的弹性与张力→使卵泡能突出于卵巢表面，并促进破口的形成。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：3)关键：成熟卵泡具备形成排卵柱头的能力。A.背景：①当卵母细胞→次级卵母细胞→完成核的成熟时，卵丘细胞因卵泡液的充填浸润→聚合松散→与颗

7、粒细胞分离→卵母细胞悬浮在卵泡液中。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：3)关键：成熟卵泡具备形成排卵柱头的能力。A.背景：②由于短时内卵泡迅速增大的压力协同，近似球形卵泡的内膜和基膜的接触点，从卵巢表面的破口处外凸、突出于卵巢表面，形成排卵柱头。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：3)关键：成熟卵泡具备形成排卵柱头的能力。A.背景：③最终在近似球形卵泡的弹性＋压力两者的有效协力下→次级卵母细胞＋卵泡液等一同排出→排卵过程完成。1.思考背景(2)卵泡发育三要素与诊疗思维背景：3)关键：成熟卵泡具备形成排卵柱头的能力。B.启示：①治疗思路的

8、重点：如何促使排卵柱头形