自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉52例

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1、自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉52例：叶亲颖，梁晓东，黄晓燕【摘要】目的观察自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法对52例复发性翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞及新鲜羊膜移植术，术后随访6～14(8.17±1.87)个月。结果角膜创面上皮愈合时间为(4.61±1.23)d；有6例术后再次复发，复发率为11.5%。无1例出现植片排斥、角膜溃疡、巩膜溃汤、睑球粘连及眼球活动受限等并发症。结果自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉可促进角膜创面上皮愈合以及可以明显降低术后复发率，

2、是一种安全、有效的手术方法。【关键词】复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞；羊膜移植翼状胬肉是眼科一种常见病、多发病，治疗方法包括药物、激光、冷凝、手术等，到目前为止，手术是治疗该病的首选方法；但单纯的手术切除复发率高达50%～80%［1］，而复发性翼状胬肉的的再次单纯手术切除复发率更高，治疗更为困难［2］。如何降低原发性及复发性翼状胬肉的术后复发率呢？近年来，随着对角膜缘干细胞功能及羊膜生物学特性的深入研究，很多眼科医生成功地把两者应用于眼表疾病的治疗中，治疗原发性及复发性翼状胬肉的方法也在不断改进。自2007年3月至2008年10月，笔者应用

3、自体角膜缘干细胞联合新鲜羊膜治疗复发性翼性翼状胬肉52例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料本组52例52眼，其中男20例，女32例，年龄39～78岁,平均(58.8±11.6)岁。所有病例均为复发性翼状胬肉，病程2～10a。其中1例已行4次手术，2例行3次手术，9例行2次手术；伴睑球粘连者14例，胬肉入侵角膜4～7mm。1.2羊膜制备取孕妇剖腹产后获得的胎盘(产前血清学检查排除乙型及丙型肝炎病毒、梅毒、爱滋病病毒感染)，无菌操作下，生理盐水冲洗胎盘上的血迹及污物至净，在羊膜与绒毛膜之间钝性分离，把羊膜从绒毛

4、膜上分离出来，把获得的光滑、半透明的羊膜用含有50mg/L青霉素、50mg/L链霉素、2.5mg/L二性霉素和100mg/L新霉素的平衡盐溶液浸泡20min，取出后上皮面朝上平铺于含0.45μm微孔的硝酸纤维滤纸上，并剪成3cm×4cm大小，置于消毒溶器内，4℃冰箱保存，24h内使用。1.3手术方法术眼用爱尔凯因滴眼液表麻3次，常规消毒、铺巾、开睑，再予2%利多卡因约1mL行胬肉头、颈、体部浸润麻醉，手术显微镜下，小尖刀沿胬肉头部前约0.5mm划开一浅界，深达前弹力层，由此界开始作极薄的角膜浅层剖开，连同胬肉头部分离直越过角巩缘，粘连处的

5、混浊角膜作浅层切除至净，确保角膜上不留血管及纤维组织，把胬肉体从巩膜上、结膜下分离出来，直至直肌止点前，把胬肉体并所有结膜下增生纤维组织剪除，注意不要伤及直肌，暴露巩膜创面5mm×6mm，剪除多余之结膜组织，巩膜创面上的出血点须充分止血，睑球粘连者须充分分离粘连处组织，便之形成一个正常深度的结膜囊。取一片羊膜上皮面朝上覆盖于巩膜创面上，羊膜大小与巩膜创面相约，多余的羊膜剪除，把羊膜游离缘掖塞于结膜游离缘下，露出角膜缘创口，把羊膜下的积液、积血、积气往角膜方向拨除至净，使羊膜紧贴巩膜创面，100尼龙线把羊膜、结膜游离缘连带浅层巩膜连续缝合

6、5～6针。于术眼上方或颞上方取带有0.3mm透明角膜组织的健康角膜缘组织一小片，宽度约1.5～2.0mm，长度依角膜缘植床长度而定，不超过1/3角膜缘周长，取材创面暴露，不需作任何处理，把角膜缘植片上皮面朝上平铺于角膜缘植床上，结膜边朝向羊膜并覆盖于其上，100尼龙线间断缝合固定植片2～4针，术毕涂抗生素眼膏，加压包扎，每日换药，术后3天开放滴抗生素眼水，10d后拆去所有缝线。1.4疗效评定标准　　(1)痊愈：植片无排斥反应，与结膜溶合，表面光滑、无充血；角膜创面上皮愈合，无新生血管及胬肉组织增生。(2)复发：结膜明显充血、增厚、隆起，

7、角膜创面有新生血管及胬肉组织增生并入侵角膜。(3)并发症：瘢痕形成、睑球粘连、眼球活动受限、角膜溃疡、巩膜溃疡。2结果　　术后所有术眼均有轻至中度异物感、刺痛等刺激症状，3～5d后症状逐渐缓解；角膜创面上皮修复(1%荧光素钠液角膜上皮染色检查结果呈阴性)时间为(4.61±1.23)d。羊膜术后1周内水肿明显，以后逐渐减轻，2～3周羊膜溶解、吸收。供区角膜缘缺损区在术后5d内愈合良好，未见新生血管及瘢痕组织形成。睑球粘连者术后症状全部解除。术后随访6～14(8.17±1.87)个月，有6例术后再次复发，复发率为11.5%。无1例出现角膜溃疡

8、、巩膜溃疡、睑球粘连、眼球受限等并发症。3讨论翼状胬肉的发病机制目前存在着多种学说，近年来，大家较为认同Coroneo提出的两阶段学说［3］，根据两阶段学说，角膜缘干细胞缺损或功能障碍是翼状胬