医患会话中双方关系的不平等研究

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1、医患会话中双方关系的不平等研究　　医生的语言对于积极医患关系的建立起着促进作用，有利于患者痊愈。所以，在治病救人的过程中，话语有着很重要的作用。医护工不仅要有良好的职业素养，更要有广博的人文关怀。本文试图从社会语言学话语分析的角度来揭示医患会话中双方关系的不平等，并寻找抵制、纠正这种语言带来的不平衡，以期有助于建立平等、互动、合作的新型医患关系。　　1、理论研究综述　　1．1社会语言学及会话分析　　社会语言学是20世纪60年代在美国首先兴起的一门边缘学科，它运用语言学和社会学等学科的理论和方法，从不同的社会科学的角度去研究语言的社会本质和差异或使用语言学的材料

2、来描写和解释社会行为。会话分析学派是社会语言学的一个专门的学派，把会话认为是一个言语活动过程，运用自己的语言知识及非语言的社会文化背景来表达自己，理解对方;同时也是通过自己的言语行为来帮助完成自己的社会定位。所以会话不仅显示出会话者的交际能力，而且还反映出社会交往的一般原则，双方由此协调各自的目的、形象和人际关系。　　1．2医患会话分析　　20世纪70年代，医患交际在国际上正式被确定为一个大的研究领域，主要研究的是医生与患者及其家属之间的会话。Cicourel，Fisher和Todd，Freeman以及Heller等人主要从InstitutionalConte

3、xt角度论证医患之间的不平等关系;Candaceurry等人推翻，认为在医患之间的话语中，性别不是影响因素，社会原因更为重要。NormanFaiclough在1989年研究社会原因对医患会话的影响。　　1．3话轮转化机制　　社会语言学家认为，社会中人与人之间的交际模式受其教育程度、社会地位、职业、性别、社会心理等多方面的影响，从而表现为外在的有一定固定特征的会话模式。根据Levine，Adelman的研究，会话中一般有两种类型的话轮模式:Ping－PongModel(乒乓球式)和Boan观察到，打断作为一种对规则的违反，是对会话权势获得的行为;James，Cl

4、arke(1993)也总结说，打断这个词汇一般具有消极意义，是对他人话语权的侵犯。　　在国际以往对打断的研究中，认为打断行为既有社会性(social)，也有微观政治性(micro－political)，根据Fisher的观点，打断的社会性在医患会话中体现在它是面对面的交流中，在医生诊疗过程中频繁发生;它的微观政治性就在于会话中的每一次打断都是对话语权势的争夺，这种争夺同时也在生成医患之间的不平等关系。　　Beckman，Frankel对医患之间打断的研究表明，医患会话中，患者的话题经常失去，因为医生在这之前控制了话题，这显然对患者的疾病治疗有着消极的影响。　　

5、2、语料收集　　本文的语料是采用自然观察法记录下徐州医学院附属医院门诊部各科室医生诊疗时和病人或其家属的谈话。徐州医学院附属医院科室齐全、门诊流量大，患者大都来自本市及周边地区，覆盖各种职业、各个年龄段、不同社会地位、不同文化水平，具有一定的代表性。　　录音总时长为150分钟，其中包括12位医生(男6女6)和40位病人(男21女19)，从转写材料中不加主观选择地记录下64段有打断的会话。以下就根据这64组打断从三方面进行分析研究。　　3、基于语料的打断分析　　3．1打断结果　　按打断结果归类，可分为成功打断(SI)和不成功打断(UI)。根据Schegloff的

6、研究，尽管打断被视为是潜在性的控制，但它们能否真的起到控制作用取决于打断的结果。如果对一个话轮的打断发生，被打断的说话人撤退并接受打断而打断者完成话轮，那这样的打断就是成功的打断;相反，如果被打断的说话人不接受打断并坚持继续自己的话轮，打断者并没有抢到机会说话，那这样的打断就是不成功的。　　(语料1):医生和病人在讨论病人肾部的疾病　　医生:你先去做一个B超吧，和查小便(被打断　　)病人:CT还要做吗?　　医生:你先去做个B超，看看发展到了什么程度后再说。　　医生:噢，行，那你开个单子。　　在这个例子中，我们可以看出话轮被话轮的一个问题打断，在话轮中，医生接受

7、了这种打断并作出了回应，医生的话轮分配受到限制，所以这是一个成功的打断。　　(语料2):医生和病人在讨论脾部疾病　　医生:罗必舒可以多吃，你的这个脾肿大，如果过两个月来查(被打断)　　病人:以前就肿大　　医生:还是这么大，那就没多大问题。　　病人:我前年验兵的时候就是脾肿大。　　在这段语料中，话轮病人打断医生的话轮，但话轮中医生继续完成话轮的内容，话轮长短和话题并没有受到病人打断的干扰，所以这样的话轮就是不成功的打断。　　在所收集的64段打断中，成功的打断有51例，不成功的有13例。在13则不成功打断中12例为病人的打断，而在51例成功的打断中有45例为医生打

8、断，病人成功的打断仅有6例。从这些数据