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1、DCS内固定配合中药熏蒸治疗股骨远端骨折的疗效观察中医正骨2007年5月第19卷第5期(总325)?5?DCS内固定配合中药熏蒸治疗股骨远端骨折的疗效观察1广东省清远市中医院(5ll518)杨林李海涛盘满华胡标伦胡德志肖文提要为探讨DCS内固定配合中药熏蒸治疗股骨远端骨折的临床疗效.将46例股骨远端骨折随机分为治疗组和对照组各23例,治疗组应用DCS内固定配合中药熏蒸,对照组仅用DCS内固定.分别观察两组骨折愈合情况,膝关节弯曲度数,功能恢复情况.结果显示治疗组优良率为95.65%,对照组为7391%.两组比较,治疗
2、组优于对照组(P<0.05).表明DCS内固定配合中药熏蒸是治疗股骨远端骨折理想的方法.主题词股骨远端骨折/治疗骨折固定术DCS内固定中药熏蒸临床研究股骨远端骨折多为粉碎性骨折,手术治疗是目前常用的方法.由于该骨折创伤严重,加之手术的再创伤和术后固定,后期易发生膝关节粘连,关节功能恢复不理想.为寻找解决这一问题的方法,作者将2002年3月一2005年12月收治的46例股骨远端骨折手术病人,随机均分为治疗组和对照组,每组23例,治疗组应用DCS内固定配合中药熏蒸,对照组仅用DCS内固定.对两组疗效进行观察,现将观
3、察结果报告如下.1临床资料治疗组23例,男17例,女6例.年龄18—53岁,平均35岁.右侧13例,左侧10例.车祸伤19例,摔伤4例;闭合性骨折20例,开放性3例.根据AO分类方法,均属c型骨折,其中型12例,C3型11例.伤后至来诊时间最短2小时,最长5天,平均2天.对照组23例,男15例,女8例.年龄19—57岁,平均38岁.右侧12例,左侧11例.车祸伤18例,摔伤5例.闭合性骨折21例,开放性2例.根据AO分类方法,均属c型骨折,其中型14例,C3型9例.伤后至来诊时间最短1小时,最长4天,平均2天.两组均
4、采用天津飞天公司生产的股骨髁部解剖钢板(DCS)内固定.两组临床资料经统计学处理差异无显着性意义(P>0.05).2治疗方法2.1DCS内固定术采用硬膜外麻醉,患者仰卧位,患侧臀部垫高8—10em.取前外侧入路,手术中保护好血管,神经,术野充分暴露,骨折端清理干净,尽量保留骨碎片上附着的组织,先用克氏针,钢丝临时固定较大的骨块,以便骨折及碎骨片保持完整复位,然后选用合适的DCS系统内固定.骨碎片多无法复位者,先用DCS固定近端,保持下肢力线后,再调节远端.尽量保持关节面平整.用配制的松质骨拉力螺丝钉固定远端,最
5、后将碎骨片复位.在直腿下检查骨折复位情况,修复周围组织.2.2中药熏蒸采用MI)-200F型电脑中药熏蒸治疗床进行熏蒸.药用当归尾,牛膝,木瓜,乳香,五加皮,芙蓉叶,金果榄,紫金锭各100g.将上药共为细末,用沙布袋包装,放进电1基金项目:广东省中医药局科研项目(编号2050045)2广东省连州市北湖医院脑熏蒸治疗床的蒸盆内,接上电源,调节电脑开关,温度根据个人的耐受能力随意调节,一般45—55.,每天1次,每次30—45分钟.熏蒸时患者俯卧位,将患膝置于治疗床的蒸孔内熏蒸.熏蒸完后马上配合伤膝关节主动,被动功能锻炼
6、,锻炼力度以关节轻度酸痛能忍受为限.2.3治疗方案治疗组DCS内固定术后7周,骨折临床愈合,采用MI)-200F型电脑中药熏蒸治疗床进行熏蒸.每天1次,每次3o一45分钟,7天为1个疗程,共3—4个疗程.对照组仅用DCS内固定.两组均于术后4个月进行疗效评价.3治疗结果3.1疗效评定标准参照朱式仪等【1]的标准评定疗效.优:骨折解剖复位或近解剖复位,无成角和短缩畸形,膝关节伸直正常,屈曲120~,无疼痛.良:骨折重叠<1咖,对位略差,轻度成角,膝关节伸直正常,屈曲100~,无或偶有轻度疼痛.可:骨折重叠<
7、2em,内外成角<l(P,膝关节活动范围≥60~,经常有轻度疼痛.差:骨折对位差,内外成角>l(P,膝关节活动范围<60~,常有严重疼痛.3.2疗效评价结果两组均于术后4个月按照上述标准评价疗效,结果如附表所示,经Ridit分析,U=3.46,P<0.01,差异有显着性意义,治疗组明显优于对照组.附表两组治疗效果评价表4讨论股骨远端骨折多为严重暴力所引起,常为粉碎性骨折,骨折移位大,多数波及关节面,治疗极为棘手,治疗不当,将会造成终身残疾.目前以手术治疗为主,有95o角钢板,髁部支持钢板,髁上
8、带锁髓内钉等内固定方法.而DCS(股骨髁部解剖钢板)治疗股骨远端骨折已被临床肯定,作为股骨远端骨折的特定解剖钢板.它是根据骨的局部形态表面特制的.在使用时一般不需要折弯制作,可以减少钢板疲劳断裂的几率.DCS内固定后骨表面接触良好,骨折可以以此作为参照复位,特别是粉碎性骨折.DCS钢板下端有3个松质骨螺丝孔,呈三角形排列,这样骨折固定后呈三维固
