先天性上颈椎畸形的诊断与治疗分析

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1、先天性上颈椎畸形的诊断与治疗分析：肖嵩华，毛克亚　王岩，张永刚，张雪松，王征，陆宁，崔庚【摘要】[目的]分析先天性上颈椎畸形造成上颈椎不稳的病因，探讨其手术方法的选择。[方法]2003年1月～2007年6月收治65例先天性上颈椎畸形，男39例，女26例，术前常规进行X线片、CT和MRI检查，根据影像学分为发育不全畸形32例，分节不全畸形18例，结构畸形15例。37例可以复位并且脊髓前方无明显受压患者采用后路固定、植骨融合，其他28例上颈椎脱位不可复位或者脊髓前方存在压迫患者，首先采用前方齿状突切除、减压，然后经后路内固定、取自体松质骨植骨融合。[结果]

2、所有患者均顺利完成手术，未出现脊髓血管损伤等严重并发症。65例患者中47例获得随访，随访12～24个月，平均随访(15±6)个月。1例患者后路钛棒断裂，再次手术更换断裂钛棒，其余患者后方植骨形成骨性融合。34例上颈椎局部疼痛、活动受限患者中28例获得随访，患者疼痛均明显减轻或者消失。31例四肢麻木、上运动神经元损伤患者中19例患者获得随访，采用Frankel脊髓评分，术前患者评分5例B，8例C，17例D;获得随访患者术后Frankel评分5例C，6例D，8例E，与术前相比神经功能改善1～2级。[结论]根据先天性上颈椎畸形的病因、环枢椎复位和脊髓受压情况

3、，分别选择后路或者前后路联合手术治疗。【关键词】先天性畸形;上颈椎;诊断;治疗　　Abstract:[Objective]Toanalysistheunstablepathogenyofthesuperiorcervicalcongenitaldeformityfortheoperativemethodselection.[Methods]65patientsityJanuary2003toJune2007,inalepatients,and26femalepatients.TheX-ray,CTandMRIinedgenerallybeforeope

4、ration.Intheimages,thereationfailuredeformity,18casesentationfailuredeformity,and15casesalstructuredeformity.37casespossiblereductionandanteriorspinalcordpressiononthsinthe65cases,andthemeanfolloonths.Onecase’sbrokenuptitaniumrodovement,inblimbsandsuperiornevercenterinjury.Thepr

5、eoperativeFrankelscoreshoity;superiorcervical;diagnosis;treatment　　上颈椎畸形是指枕骨、环椎、枢椎的骨性结构及其附属结构和周围的神经血管组织由于先天发育异常，造成局部的骨性结构和神经组织畸形。由于上颈椎位于活动较大的颅颈交接区域，该部位的畸形容易诱发不稳定和延髓-颈髓受压，常常需要进行手术处理[1、2]。但由于该部位的解剖结构和临床表现复杂，导致治疗比较困难。近年来由于影像学诊断技术和医疗水平的不断提高，先天性上颈椎畸形逐渐引起人们的重视，本研究根据先天性上颈椎畸形的影像学表现和患者的临

6、床症状，探讨其临床治疗方法。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2003年1月～2007年6月收治先天性上颈椎畸形65例，男39例，女26例;年龄18～46岁，平均(34±13)岁。根据患者临床表现分为局部症状和脊髓受压症状，其中31例患者表现为疼痛、活动受限等局部症状。其余34例患者除局部症状外，同时伴有头晕、四肢麻木和上运动神经元损伤症状。　　1.2影像学检查　　患者术前常规拍摄颈椎正侧位、屈伸动力位和张口位X线片，所有患者行MRI检查和颈椎CT平扫+三维重建。根据影像学资料将上颈椎骨性结构的畸形分为三种情况：(1)发育不全32例(图1a～d)：包

7、括齿状突发育不全、游离齿状突、环椎后弓缺如等骨性结构发育不全;(2)分节不全18例(图2a、b)：包括环枕融合、颈椎融合等先天性骨性融合;(3)结构畸形15例(图3a～d)：包括颅底凹陷、颅底扁平、枕骨大孔狭窄、无明确诱因的上颈椎不稳、脱位等结构异常。根据影像学资料判断上颈椎稳定性、屈伸活动度、复位和脊髓神经受压情况，将患者分为两组：37例患者上颈椎不稳或者脱位可以复位并且脊髓前方没有受压，28例患者上颈椎脱位不能复位，或者脊髓前方受到压迫。　　1.3治疗方法　　本组患者全部采用手术治疗，根据患者术前症状、物理查体和影像学检查结果，分别采用两种手术方法

8、：　　(1)后路手术：37例上颈椎不稳可以复位并且脊髓前方无明显受压患者采用后路手术。其中22