小儿外科腹腔镜围手术期护理

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1、小儿外科腹腔镜围手术期护理腹腔镜是新发展起来的微创外科技术,由于手术创伤小,疼痛轻,肠蠕动恢复快,进食早,下床活动早,切口并发症少,术后切口美观,瘢痕小,安全性高,恢复快及住院时间短,很快被小儿外科医生、家长及患儿所接受。我科于2008年3月开始开展小儿外科腹腔镜手术，现将护理介绍如下:1护理1.1术前护理1.1.1提供舒适环境。热情接待患者及家属，为患者创造一个安全、美观、整洁、温度适宜、光线和通风良好的环境，消除患者对医院的陌生感和恐惧感。1.1.2心理护理。患者家属对于这项新开展的在腹腔镜下对患者手术即怀期待又有

2、担心。我们术前耐心细致向家属介绍腹腔镜技术治疗的简要过程，配合要点，注意事项，说明腹腔镜的先进性、安全性、介绍治愈的病例，使之充满信心，积极配合治疗。1.1.3协助医师做好各种辅助检查。T、P、R、BP的测量准确、及时，发现异常及时通知主管医生，化验标本的采集正确，及时送检。51.1.4营养指导。为改善患儿营养及全身情况，提高手术耐受力。嘱患者进食高蛋白、高营养、高维生素且易于消化的食物，多吃蔬菜、水果，注意饮食清洁卫生。1.1.5一般护理。练习床上大、小便的习惯，要提醒家属注意患者保暖，避免受凉感冒。1.1.6皮肤准

3、备。术前一日皮肤准备，范围在手术区周围1.5�，4岁以上小儿手术区域应剃尽毛发并用肥皂、清水冲洗。有贴膏药者可用汽油擦净后再清洗。1.1.7禁食、禁饮。腹腔镜手术需要全身麻醉，麻醉前必须严格禁食、禁水4―6H。因小儿腹腔小，所以操作的空间也小，为了最大限度地利用有限空间，必须下胃管和尿管，抽取部分液体，以缩小胃和膀胱的体积，必要时术前进行洗肠，排空结肠内的气体。1.1.8做好睡前卫生指导。睡前洗漱，热水泡脚，整洁床单，营造安静适宜的入睡环境，护理人员的各项处置要做到“四轻”，减少刺激。51.1.9术日晨准备。我们通常在

4、术日晨七时左右为患者静脉输入5%葡萄糖注射液250ML，以补充能量，防止患者有脱水症状，避免由于禁食、禁饮造成患者哭闹，不利于手术，保留一条静脉输液，已足够保证术中液体量，因为微创手术的蒸发水量和失血较少，术前半小时遵医嘱给予患者术前用药，癫茄类药物，常规应用阿托品、东莨菪碱等镇静剂，地西泮、巴比妥类，以增强麻醉效果，使患者情绪安定。应用的药物剂量应适量，特别是对估计手术时间较短的患者，不影响其苏醒和恢复。1.2术中护理1.2.1小儿呼吸以腹式为主，术中二氧化碳气腹压力不要超过12�Hg，婴幼儿要在10�Hg以下。1.

5、2.2小儿腹壁薄，较低的压力（6―10�Hg）就可以使腹腔隆起，但腹壁薄，切口处极易漏气，在做切口时不可过大，以稍小于Trocar直径为好。1.2.3与开腹手术不同，腹腔镜镜头和操作器械至病变的部位之间需要有一定的距离，距离越大，视野包括的范围越大，治疗空间越大。1.2.4小儿腹腔不大，使用3―5�的镜头和器械合适，3―5�切口损伤更小，瘢痕不明显，皮肤甚至不用缝合。另外3―5�的器械便于精细操作。1.2.5小儿腹腔内的器官与成人比较，体积小、质量轻、质地柔软，可以适当地采用经腹壁缝线牵引和提拉等办法，帮助显露术野，以

6、减少一些辅助器械的插入1.2.6小儿肝、脾偏低，膀胱偏高，而且腹壁与前腹壁之间的距离又小，插入气腹针和Trocar时必须要加倍小心。1.3术后护理1.3.1正确安放，摆好体位。全麻后一般2―4小5时清醒，患者返回病房后指导患者家属在保持患者呼吸道通畅的情况下，稳妥地将患者抱放于床上，由麻醉师摆好体位后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误入呼吸道发生窒息，低流量氧气吸入4―6H，以促进CO2气体的排放，心电监护，密切观察血氧情况。1.3.2妥善固定，严密看护。注意患者面色，四肢温度，伤口敷贴，保持各管道通畅，避免

7、脱出，勿扭曲、勿受压。患者全麻未清醒前，指导患者家属严密守护，防止患者躁动不安而出现拔管和坠床的情况，注意保暖。1.3.3合理喂养，进食正确，术后无饮食禁忌的患者在麻醉清醒后可喂少量糖水，如无恶心、呕吐等情况可遵医嘱进食，如有呕吐患者应及时清除口腔内呕吐物，更换干净衣服及床单，保证患者的舒适，严格禁食、禁饮的患者，待肛门排气后进食流质―半流质―普食，应遵循由少到多，由稀到稠的原则.1.3.4早期活动，有些手术是需要进行早期活动的，早期活动可促进肠蠕动，预防粘连性肠梗阻，促进血液循环，预防肺部并发症。并且视身体状况逐渐增

8、加活动量，避免剧烈运动，1.4并发症的预防及护理1.4.1术后严密监测患者T、P、R、BP、血氧情况的变化，护理中应特别细致，发现异常变化应及时处理。51.4.2尿潴留：（1）用毛巾热敷膀胱区，水温以不烫手为宜。（2）用手顺时针轻轻按摩膀胱区。（3）让患者听流水声。1.4.3切口疼痛：小儿虽然对疼痛感觉不敏感，但仍可出现焦虑、不安