肺动脉高压的护理

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1、肺动脉高压的治疗与护理查房教案时间：2014.11.26主查职称：应银燕（主管护师）内容：肺动脉高压的治疗与护理学时数：1.0查房目标：了解肺动脉高压的常见症状及诊断标准,熟悉肺动脉高压的治疗原则,掌握肺动脉高压的护理。重点分析内容：肺动脉高压的定义及诊断标准。肺动脉高压的治疗方法。肺动脉高压的护理。拟提的问题：肺动脉高压的护理要点？肺动脉高压患者的临床表现？使用血管扩张剂的注意事项？小结：通过本次疾病讨论，使护士了解了肺动脉高压的常见症状及诊断标准，熟悉了肺动脉高压的治疗原则。掌握了肺动脉高压的护理要点。病史介绍患者，女性，70岁。既往有“二尖瓣狭窄、重度肺动脉高压”等病史。因“发热

2、伴咳嗽3天”入院。患者3天前在家中无明显诱因下出现发热，当时体温39.0度，发热前伴畏寒，无寒战，伴少许干咳，伴胸闷，自服“安乃静片”退热治疗，体温降至正常；1天后体温又逐渐升至39.0度，外院查“血常规示白细胞计数13.1*10^9/L，中性粒细胞90.3%，”现为进一步诊治，来我院就诊，拟以“发热待查：上呼吸道感染？”收住入院。查体：患者精神软，意识清，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，体温38.8℃，偶有咳嗽，活动时稍有气急，休息时缓解，二尖瓣区可及舒张期杂音。病史介绍入院后查血气分析+电解质：PH:7.48PCO2：37mmHgPO2:56mmHg钠：1

3、32mmol/L钾：3.6mmol/LSO2：91%。医嘱予鼻导管吸氧2升/分，氨溴索祛痰,参麦针补气,头孢呋辛消炎等治疗，体温38.8℃，洛索洛芬钠片60mgpost，降温体温37.9℃。辅助检查：血常规五分类：白细胞计数：9.8*10^9/L，中性粒细胞分类：0.860，红细胞计数：3.71*10^12/l，血红蛋白：109g/L.快速血沉：79.0mm/h。凝血全套+DD：纤维蛋白原：764mg/dl，D二聚体：715.0ng/ml。大生化系列：葡萄糖：6.32mmol/L，超敏C反应蛋白：289.72mg/L。病史介绍1.17—11.18最高体温39.7℃，予洛索洛芬片降温治疗

4、。心电图：1.窦性心律2.左心室高电压3.ST-T改变4.Q-T间期延长。腹部超声：肝回声细密。胸部CT平扫：1、右肺上叶感染，肺炎考虑；2、右侧胸腔纵隔旁少量积气，对比前片（2014-07-02）相仿。3、心影增大，肺动脉高压，二尖瓣斑片状钙化样变；4、必要时复查。心脏彩超：左室壁均匀性增厚伴左室流出道狭窄（中重度），考虑心肌病变可能，二尖瓣中重度狭窄伴少量反流，肺动脉高压（中重度），左室舒张功能减低。请心内科会诊，建议必要时可行西地那非片等减轻肺动脉高压治疗，家属考虑后暂不药物治疗，再次告知家属该病猝死风险大，需引起重视，家属表示理解，建议心电监护、指脉氧监测生命体征，患者表示拒绝

5、。予改一级护理，告病危，改用头孢吡肟抗炎，加用左氧氟沙星针抗炎，口服呋塞米，螺内酯利尿治疗。病史介绍11.21鼻导管吸氧2L/min下血气分析+电解质：PH:7.44PCO2：50mmHgPO2:129mmHg钠：140mmol/L钾：3.0mmol/LSO2：99%。医嘱予停鼻导管吸氧。咳嗽咳痰好转，咳少量白色粘痰。活动时无明显胸闷气急。体温36.5℃，三天体温正常。11.23患者精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，复查血常规五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.681。血红蛋白：112g/L。快速血沉：76.0mm/h。大生化系列：超敏C反应蛋白：68.97m

6、g/L。偶有干咳，无明显胸闷，无发热头晕头痛等不适,医嘱予出院。护理诊断焦虑：与担心疾病愈后有关。气体交换受损：与气体弥散障碍，气体交换面积减少有关。低效性呼吸形态：与感染，缺氧有关。活动无耐力：与全身虚弱，强制性活动受限有关。体温过高：与感染有关。有受伤的危险：与心排血量下降导致的脑供血不足有关。潜在并发症：肺栓塞、右心衰等护理措施（一）心理护理：嘱保持情绪稳定，避免激动，耐心安慰患者。氧疗：采取半卧位，持续吸氧2-3L/min，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。活动与休息：肺动脉高压

7、患者通常血压均偏低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。治疗和护理要集中进行，减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同。护理措施（二）饮食指导：清淡易消化，高维生素饮食，保持大便通畅。右心衰时，限制水钠摄入。严密病情监测：注意有无胸痛，