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1、前列腺术后膀胱痉挛护理体会【摘要】:前列腺手术后,易并发膀胱痉挛,给患者带来极大痛苦,直接影响到患者的康复,亦给护理带来一定的困难,本文就前列腺手术后膀胱痉挛的护理进行了阐述。【关键词】:术后;膀胱痉挛;护理;体会【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-188-2膀胱痉挛是前列腺手术常见的并发症之一,可诱发膀胱血块堵塞、切口裂开、术后出血以及再次手术等多种不良后果。给患者的身体和精神带来极大痛苦,直接影响到患者的康复,亦给护理带来一定的困难。为减轻膀胱痉挛的发生,同时促进患者术后早期恢复,及时、有效的护理是必不可少的。许多临床医护工作者曾对这一
2、并发症进行了深入研究,积累了丰富经验。1临床资料1.1一般资料5本组42例膀胱痉挛患者,占同期前列腺手术患者的65.6%(42/64),年龄39-58岁,平均48.1岁。由于患者表现程度不一,痛感不同,根据其临床表现可分轻、中、重3型。轻型:导尿管周围可见血性尿液溢出,冲洗液颜色变化不大,出现5-6次/d。中型:有阵发性下腹胀痛,膀胱憋胀感,但不剧烈,导尿管周固有血性尿液外溢,冲洗液不滴,出现1次/1-2h。重型:下腹部痉挛性剧烈疼痛,冲洗液不滴,有紧迫的排尿感,冲洗液血色明显加深,出现反流,患者不断屏气,数分钟出现1次。本组轻型18例,中型14例,重型10例。1.2临床表现膀胱痉挛一般发生在
3、术后1-3天内,出现阵发性下腹部胀疼,每次3-10分钟,间隔2-3小时,由于痉挛,使前列腺窝内的结痴脱落,造成大出血。主要表现为术后不同程度的尿频,尿急,耻骨上膀胱区和会阴部难以忍受的阵发性、痉挛性疼痛,发作间隙数分钟到数小时不等,严重痉挛发作时,患者大汗淋漓,躁动不安,疼痛难忍,部分患者伴随肛门坠胀甚至大便失禁。膀胱冲洗液注入缓慢或不通畅,冲洗液血色加深,甚至呈全血色。2术后护理体会2.1心理护理当患者术前检查就绪决定手术时,要对患者进行术前指导,讲明用什么方式进行手术,术后需带几根引流管,可能会出现哪些症状,与精神因素的关系以及患者应该怎样进行配合等,使患者能减轻精神压力。可以通过电流针疏
4、通经络,镇静治疗,分散患者的注意力,同时关心体贴患者,勤观察,出现不适及时解释,及时处理,鼓励其树立战胜疾病的信心,取得良好的效果[1]。52.2预防感染感染是导致膀胱痉挛的一个重要因素,对于术前合并下尿路感染者,要先治疗感染,等感染后得到控制后再实施手术。术后遵医嘱使用抗生素。操作时应注意严格无菌,保持尿道口清洁干燥,每日用O.5%碘伏消毒尿道口2次,保持会阴部清洁,防止伤口感染及尿路逆行感染。2.3导管护理对每例发生膀胱痉挛的患者,必须要将管道引流状况作为首要观察指标,因为管道堵塞、引流不畅能够致使膀胱充盈过度,从而诱发膀耽痉挛的发生。应密切观察冲洗液进入膀胱及引流情况,引流液必须多于冲洗
5、液量[2],因为引流液中含有尿液。冲洗液为等渗盐水,冲洗速度根据引流液的颜色决定。冲洗液的温度不能过低,也不能过高,20℃～25℃为宜。2.4饮食指导因便秘可使腹内压及膀胱内压升高,诱膀胱痉挛,所以术后待肠蠕动恢复后,为保证患者排便通畅,防止便秘,给予患者流质食物,并鼓励患者多进食蔬菜、水果等含纤维素高的食物。3解除疼痛3.1减轻导管压迫及刺激症状5术中要彻底止血和妥善安放造瘦管,所有患者均在术后24h左右放松牵引压迫的止血气囊;可以通过调整气囊位置,调节气囊内液体的量,行枕后神经捏搓,会明、耻骨上按摩,尿道揉捏,选择有效抗生素治疗,缓解不自主收缩引起的痉挛性疼痛。3.2注药止痛对前列腺术后有
6、可能发生膀胱痉挛患者常规留置硬膜外麻醉导管,妥善包扎固定。自手术日始,每晚吗啡3-5mg,用生理盐水10d稀释后一次性注入硬膜外腔,注入后痉挛疼痛缓解,膀胱冲洗液由血性转清亮时间缩短,用药后患者心率、血压、脉搏与用药前无明显差异。吗啡属中枢性止痛剂,用药后虽可减轻患者的疼痛症状,减少对大脑的疼痛刺激,但不能有效地抑制膀胱收缩,主张在吗啡中加入少量的布比卡因,可与吗啡起协同作用,较好地达到抑制胳胱收缩的作用。3.3及时应用解痉镇痛药5应用异搏停40mg口服,3次每天,连续7天,可以收到良好效果。异搏定为钙离子拮抗剂,通过减少钙离子的内流,从而达到抑制逼尿肌收缩甚至痉挛的目的。也可以利用阿托品0.
7、5mg肌肉注射,心痛定10mg舌下含化,异搏定300mg加生理盐水膀胱内冲洗来治疗膀胱痉挛,并作对比观察,发现肌肉注射阿托品和舌下含化心痛定之间无差异,而异搏定膀胱冲洗效果欠佳,鉴于阿托品易产生一些副作用,如口干、心率快、老年人青光眼的发病率高等,故认为,舌下含化心痛定是解除膀胱术后痉挛的一种有效、方便、快捷方法。把双氯灭痛直肠给药与异搏定静脉注射对照,结果为双氯灭痛治疗总有效率为88.5%,异博
