一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考

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1、一起分娩死亡引起医疗纠纷的思考【关键词】分娩；死亡；医疗纠纷【中图分类号】r05【文献标识码】b【】1007—9297(2005)04—0269—02案情患者黄某，女，38岁。因第二次妊娠于2003年5月18日上午9时30分步行人院待产。患者告诉医生孕2产1，曾做过心脏与卵巢肿瘤手术，医生听了胎心，摸了胎位后建议患者先试产，必要时行剖宫产，患者表示同意，于是住了院。当天上午l0时30分，护士给患者吃了蓖麻油炒蛋进行催生，准备试产，之后又抽了血，并要求患者下午2时30分以后不再进食，下午3时30分左右．患者告诉医生和护士腹痛．随后疼

2、痛时间延长。下午4时20分护士把患者送往待产室，医生听了胎心音，认为需做剖宫产，患者及家属同意并签字。下午6时l5分至7e5分进行了剖宫术，手术顺利，剖出一活男婴，晚7时20分返回病房。晚7时30分患者告诉医生喉中有痰、咳嗽等，医生告诉患者自行咳出就行了，晚8时l0分患者开始出现呼吸困难，口唇青紫，喉中有痰，家属分别又去医护办公室告诉医生和护士，值班医生要患者家属压患者伤口部．以帮助把痰咳出来；晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不适：晚9时l0分护士遵医嘱为患者静脉注射50％葡萄糖20ml加入

3、氨茶碱0．25；晚9时40分改半坐卧位，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻涌出，此时妇产科请心血管内科医生会诊，会诊后开始实施吸o，静注西地兰、速尿与硝普钠等抢救措施，但抢救无效，患者于5月19日凌晨1时死亡。争议根据上述案情．院方认为在这起案件中没有过失，不承担任何责任。理由是诊断治疗与抢救正确，有明显的剖宫产指征，手术操作准确及时，整个处理不存在失误和延误，患者的死亡纯系疾病本身所致，其妊娠是属于禁忌证的范畴，是不可抗力造成的后果，符合《医疗事故处理条例》第33条第2项与第6项规定的免责情形。死者家属承认医生在对黄某

4、使用剖宫术上不存在过失，死者生前有心脏病史，并且是高龄妊娠，分娩具有一定的危险性。但问题是医方根本就没有将该患者当作妊娠合并心脏病进行诊治，理由有四：第一．漏诊关键疾病——妊娠合并心脏病，依据是入院诊断中没有该诊断。第二，医方违反了有心脏病史的手术患者的诊疗常规，根据病历显示，术前没有心功能的任何检查及测定，仅凭“血常规和凝血功能”两项检查即行手术。第三，术中术后大量快速输液是患者发生急性左心衰而死亡的主要原因。根据病历可知，下午6时l5分至7时5分的50分钟内共输液1500ml(j~麻醉记录单)，术后两个多小时又输液1000ml

5、，并与晚l0时加用双路输液(见临时医嘱记录单与护理病志)，此输液速度是正常人输液速度的7倍多，致使患者在心功能正常的情况下突发急性左心衰与急性肺水肿死亡。第四，术后出现问题处理不及时，不准确，不负责任，依据是患者晚7时30分出现喉中有痰、咳嗽等不适，家属去告知后，医方未做任何处理，晚8时l0分患者出现呼吸困难、口唇青紫，家属又去告知，医生不去病房查看．只在办公室告诉家属压住伤口咳出痰就行。晚8时55分家属又去告诉医生和护士，患者呼吸困难加剧，不能平卧，心中非常不适，过了很长时间医生和护士才去查看患者，直到晚9时40分才改半坐卧位并

6、吸痰，晚l0时患者极度呼吸困难，粉红色泡沫痰从口鼻涌出．此时妇产科才请心血管内科医生会诊，会诊后开始实施抢救措施，而此期间(指晚7时5分至晚9时45分)的两个多小时正是术后急性左心衰发生的非常时期，是患者的生命线，但此期间医方不但未做任何处理，反而大量快速输液。综上所述，患方认为医方术前检查不够，对患者的心功能评估不足，术中术后大量快速输液．术后出现问题不能及时正确处理．抢救措施不得力．并且极其不负责任以致延误了抢救时机导致患者死亡。根据《医疗事故分级标准》，本案例属于一级甲等医疗事故。鉴定结果[简介】蔡纪元(1949一)，男，汉

7、族，湖南东安人，副教授，湖南省永州职业技术学院医学院医学基础系副主任，研究方向：主要从事病理解剖教学与研究。tel：+86-746-6199258，e-mail：passhlx163．·12全文查看270·(一)尸体解剖某市人民医院病理科对死者尸体进行了系统全面解剖，并进行了病理检验。病理诊断为：(1)风湿性心脏病二尖辨狭窄并关闭不全；(2)全心肥大，以左房、左室扩大，左室壁肥厚为主；(3)风湿性心脏病二尖辨狭窄辨膜扩张术后l6年，心包与心脏粘连；(4)全心功能衰竭，并胸、腹腔积液；(5)慢性肺淤血、肺水肿；(6)足月妊娠剖腹产术

8、后。(二)医疗事故技术鉴定某市医学会鉴定认为，医方的医疗行为存在过失：(i)术前检查不充分；(2)对患者的病情估计不足。最终认定本案例构成一级甲等医疗事故，医方负轻微责任。再纠纷与调解对上述鉴定结果医方与患方均不服，医方没想到会定为一级甲等医疗事故