第七十四章 骨肿瘤

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1、骨肿瘤吉林医药学院附属医院骨外科第一节概论定义凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性、继发性，还是转移性肿瘤，均称为骨肿瘤。分类骨肿瘤根据肿瘤的来源分为原发和继发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤是起源于骨组织本身的肿瘤，原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态、分化程度可分为良性和恶性两类。另一些病损类似肿瘤，称瘤样病损。继发性骨肿瘤是指发生在其他脏器的瘤细胞通过血液循环或淋巴循环转移到骨骼上，此类肿瘤均属恶性。良性原发性：恶性骨肿瘤继发性瘤样病损临床表现1、疼痛与压痛2、肿块与肿胀3、压迫症状与功能障碍4、病理性骨折5、转

2、移和复发诊断骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像和病理检查相结合。生化检查也是一种必要的辅助诊断手段。1.影像学检查“葱皮样”----骨膜反应形成的同心圆或成层状排列“日光放射样”---肿瘤骨或反应骨沿放射血管方向沉积“Codman三角”—骨膜被瘤顶起，在骨膜下产生新骨2.生化测定骨破坏迅速---溶骨性破坏---血钙升高成骨性肿瘤--------------碱性磷酸酶增高前列腺癌骨转移--------酸性磷酸酶增高骨髓瘤------------尿Bence-Jone蛋白阳性3.病理检查(确诊肿瘤唯一可靠的方法)（1）切开活

3、检（2）穿刺活检外科分期是将外科分级（grade,G）、外科区域（territory,T）和区域性或远外转移（metastasis,M）结合起来,制定手术方案。G0良性GG1低度恶性G2高度恶性T0囊内外科分期TT1间室内T2间室外M0无转移MM1转移良性的骨肿瘤采用手术治疗；恶性的骨肿瘤应采用以手术为主的综合治疗方法治疗常用的手术方法有1.刮除植骨术—适合于溶骨性或混合性良性肿瘤。2.切除术---------适合于成骨型骨内或骨外生长的良性骨肿瘤。3.截除术----------适合于良性肿瘤浸润或低度恶性的肿瘤。4.

4、截肢或关节离断术—适合于恶性肿瘤第二节良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。它的结构包括瘤体、软骨帽、纤维膜。多发生于青少年，好发于长管状骨的干骺端，1%可恶变。临床表现1.好发于青少年，好发于长管状骨的干骺端。2.一般无症状，多以无意中发现骨性包块就诊，如肿瘤压迫周围组织及形成滑囊炎，可出现疼痛症状。在干够端可见骨性突起，呈椭圆或半球形，可带蒂。X现表现治疗原则一般无须特殊治疗，如肿瘤生长过快，有恶变可能者，应予切除术。二软骨瘤是以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。好发于手足的短管状骨。临床表现1.症状多以

5、无痛性肿胀，有时以病理性骨折为最早体征而就诊。2.X线表现短管状骨髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨性破坏，骨皮质变薄，溶骨区内有间隔或斑点状密度钙化影。治疗原则以手术为主。采用刮除植骨术。第三节骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤以基质细胞和多核巨细胞为主要结构，是一种临界骨肿瘤。好发于股骨下端和胫骨上端，好发年龄为20~40岁。分级按分化程度分为三级：1级，基质细胞少和多核巨细胞多，偏良性；2级，基质细胞多和多核巨细胞少，介于良恶性之间，为侵袭性；3级，基质细胞为主，核异型性明显，为恶性。临床表现1、好发于青壮年长管状骨骨端2、主要症状

6、为疼痛和包块3、X线表现：骨端偏心位呈溶骨性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，其内呈肥皂泡样改变。治疗原则良性骨巨细胞瘤：采用刮除植骨术；恶性骨巨细胞瘤：采用节段切除术或同种异体半关节置换术或高位截肢术。第四节原发性恶性骨肿瘤一、骨肉瘤常见的恶性骨肿瘤之一，好发于青少年，多发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。病灶切面呈鱼肉状1.疼痛，开始时呈轻痛．间歇发作．以后可变得严重而持续。夜间加重。2.肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。3.全身恶病质。4.实验室检查：碱性磷酸酶增高，血红蛋白减低。临床表现5.X线表现治疗近年来由

7、于化学疗法的迅速发展，骨肉瘤的治愈率不断上升，可达50%以上。日前，治疗的措施是术前使用化疗3～8周，然后作根治切除后置入自体的肢体保留手术或截肢术，术后继续使用化疗。但必须注意，骨肉瘤的恶性程度很高。由于在诊断时、已有70％的病人在血液中发现肿瘤细胞，所以肺转移的发生率较高、因此，早期明确诊断，迅速采用化疗和手术措施，才能提高5年存活率。二、软骨肉瘤软骨肉瘤是生长较慢的恶性肿瘤，它可以是原发性肿瘤，也可继发于骨软骨瘤。一般多见于30岁以上的成人。好发部位以长骨为主。病理表现为分化不良的软骨细胞，但有丝分裂现象很少见。

8、临床表现由于肿瘤生长缓慢，所以仅有轻痛。软骨肿块逐渐增大，转移较晚，所以预后比骨肉瘤为佳。治疗对放射治疗不敏感。保肢的局部广泛或根治性切除，预后良好，治愈率可达35％以上。三、尤文肉瘤尤文肉瘤是生长迅速的恶性肿瘤，起源于骨髓内的原始细胞。它多见于儿童，好发部位是股骨、胫骨、尺骨，也可见于扁平骨。临床表现1、进行性疼痛，逐步加重。2