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1、默克甲状腺论坛中国沈阳2009年5月23日Graves眼病的诊断与治疗LuigiBartalenaInsubria大学意大利VareseGraves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%Graves’ophthalmopathyandqualityoflifeLimitationsindrivingReducedSocialorleisureactivitiesself-confidenceisolationPatients(%)Terwee,1998GO的发病机制:甲状腺和眼的共同抗原学说Wiersinga,TEM2002眶部细胞免疫和体液
2、免疫相互作用Drexhage,Endocrinology2006GO发生发展的危险因素Graves眼病内源性因素外源性因素基因性别年龄吸烟甲亢/甲减放射线碘吸烟能与IL-1协同作用 刺激眼眶组织的脂肪生成Cawood,JCEM2007EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐(1)所有GO患者应当尽快恢复正常的甲状腺功能(III,B)与快速、有效地恢复正常甲状腺功能和维持正常甲状腺功能相比，甲亢治疗方法不那么重要(IV,C)在治疗的起始阶段，甲状腺功能状态会发生改变，因此进行频繁的甲状腺功能监测（每4-6周）是非常重要的(IV,C)Bartalena&EUGOGO
3、,EJE&Thyroid2008如果要对活动期GO患者进行放射碘治疗，应当预防性应用类固醇（放射碘治疗后1-3天口服泼尼松0.3-0.5mg/kg/d，逐渐减量，2个月后停药）(Ib,A)对非活动期GO患者而言，只要能避免甲减，放射碘治疗就是安全的(IIb,B)，尤其在没有其它GO进展的危险因素（如吸烟等）的情况下(IV,C)Bartalena&EUGOGO,EJE&Thyroid2008EUGOGO关于甲状腺功能和GO的推荐(1)眼球运动障碍角膜外露软组织炎症视神经损伤突眼眼睑挛缩CourtesyofDr.PetrosPerrosBartalena&Tand
4、a,NewEnglJMed2009AtypicalocularfeaturesrequiringorbitalimagingFeatureExcludeMonolateral/asymmetricalexophthalmosOrbitaltumors,vascularlesions,granulomatouslesions,etc.Nopresent/pasthistoryofautoimmunethyroiddiseaseAsaboveDiplopiaastheonlyocularmanifestationMultiplesclerosis,otherneu
5、rologicaldisordersExacerbationofdiplopiaattheendofthedayMyastheniagravis(orocularmyasthenia)表2导致眼外肌肥大和/或突眼的非Graves眼病原因Cushing综合征肥胖病眶假瘤特发性肌炎眶蜂窝织炎眶淋巴瘤脑膜瘤白血病横纹肌肉瘤转移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原细胞瘤，类癌）血管疾病（动静脉血管畸形，颈动脉海绵窦瘘，血管瘤）系统疾病（淀粉样变，肉瘤样病，血管炎）Wegener氏肉芽肿嗜酸性肉芽肿囊肿Bartalena&Tanda,NEJM2009单侧突眼眼眶手术
6、术前术后比较Graves眼病的体征与症状患者(%)体征眼睑挛缩91突眼62眼外肌功能障碍43视神经损伤6症状眼痛30流泪23复视19畏光18视力模糊8视力下降2DerivedfromBartleyetal.,AmJOphthalmol1996;121:284-90急性Graves眼病的诊断标准症状无法解释的视力减退单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史体征明显角膜浑浊视乳头水肿Wiersinga&EUGOGO,EJE2006;155:387-9非急性Graves眼病的诊断标准症状近1-2月出现畏光严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液
7、治疗无好转近1-2月感到眼部或眼部后方疼痛近1-2月眼部或眼睑的外型出现变化近1-2月出现复视体征眼睑挛缩眼睑/结膜异常水肿或充血因复视而引起头部倾斜Wiersinga&EUGOGO,EJE2006;155:387-9Graves眼病的客观与主观临床评估特点客观特点睑裂突眼眼外肌功能角膜状况眼内压视神经功能主观特点软组织变化主观复视评分患者的自我评价复视的主观评分标准分级定义0无复视I患者劳累后出现的一过性复视II向上或向两侧凝视后出现的非持续性复视III可被棱镜纠正的持续复视IV棱镜无法纠正的持续复视DerivedfromBahn&Gorman,Endocr
8、inolMetabClinNAm198
