复发性难治性急性淋巴细胞白血病81例临床治疗分析

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1、复发性难治性急性淋巴细胞白血病81例临床治疗分析复发性难冶性急性琳巴细胞白血病81倒临床治疗分析～曾庆曙任宴查鱼堡簦?579?}开一.复发性难治性急性淋巴细胞白血病81例I陆床治疗分析7;j.710,.F曾庆曙任立奋扬明珍夏海龙蔡学杰摘要报道8I例复发性难治性急性淋巴细胞白血病予以不同化疗方案恰疗的结果.发现长春新硷(VCR)强的松(P)联合中或大剂量氨甲蝶I窜加四氢叶酸钙解救方案(VP+M—HD—Mx—cFR)有较高的完垒缓解率,较术托蒽醌,足叶乙甙联合阿培胞苷(NVTq-VPt+Ara—c)以殛常规一线化疗方案有显

2、着性差异(P<0.05,P<0.01).主髓词急巴细胞性目血病/药物疗法;临床研究-蝴自由词复发l难治一～中国图书资科分类法分类号R733.710.5我科自1990年1月～1996年3月应用不同的化疗方案对81例复发性难治性急性琳巴细胞白血病进行了治疗,现将治疗情况报道如下.l材料及方法1.1病例选择1990年1月～1996年3月住院的复发性难治性急性淋巴细胞白血病病人且化疗满1疗程者共8l例,男34例,女47例,平均年龄28岁(14~54岁).1.2方法予以下述不同方案进行化疗满l疗程,后定期复查血象及骨

3、髓象以观察疗效.I:VP+M—HDMTX—CFR:VCR:1.4mg?m?d于疗程第1,8,15,22天静注,P:40mg?m?d于疗程1～28天,MTX1.0～2.0?1TI?d-J于疗程第1,15天静注.l:NVT+VPls+Ara—C:NVT7mg?m?djv×3～5天,VP¨79mg?m?作者单位:安徽医科大学第一附属医院血液科.台肥230022d一iv×5天,Ara--C100mg?m一?div×5～7天.Ⅱ:M—HD—Ara一0:Ara—c1.0～3.0m.?ivql2h×3～5天.Ⅳ:1A:IDA7～10

4、mg?m一?d一'iv×3天,Ara--C100mg?m?djv×7天.V:其它方案:有VDP,VCP,COAP,HOAP,均是常规一线化疗方案且以标准剂量进行化疗.1.3疗效评定根据1987年江苏全国白血病化学治疗讨论会所确定的标准.2结果2.1缓解率见附表.经上述各方案治疗有24例(29.6)达完全缓解(CR),18例(22.2)达部分缓解(PR),总有效率选51.9.其中方案I组有Id例(51.9)达完全缓解;方案Ⅱ组有3倒(12.5)达完全缓解;方案Ⅲ组有5例(20.0)达完全缓解.经统计学处理:方案I较方案I

5、有非常显着性差异,方案I较方案V有显着性差异.附衰0l倒复发性碓治性患性瓣巴细胞白血寮i种化疗方案治疗结果化疗方案cRPRNR死亡合计【VP+M—HDMTx—CFR1457【27INVT+VP+Ara--c3415224●M—HD—Ara--c01012～IDA+Am～c21003V其它常规方案578525合计241830981注{CR率:I:I8.85P<0.01.I:V×==5.68P<0.052.2达CR所用时间24例达CR所用时间为10～25天(从疗程结束到CR为止).2.3毒副作用以恶心,呕吐,纳

6、差以及口?580?腔粘膜溃疡为多见.32(26/81)合并感染,33(27/81)出现骨髓抑制(其中缓解占17/42例,未缓解8/30例,死亡2/9饲),31(25/81)出现粒细胞缺乏,(其中缓解占13/42饲.未缓解10/30饲,死亡2/9饲),l1<9/81)园化疗相关并发病而近期死亡.3讨论目前化学治疗仍是治疗急性白血病及延长病人生存期的主要方法.通常报道对复发性难治性急性淋巴细胞白血病疗效较好的方案有M—HD～Arac,IA以及NVT+VP-6+Ata—c等.而从本组81例病人的治疗情况看,方案IVP+

7、M—HD—MTX—CRF有较高的完全缓解率.较方案NVT+VP6+Ara—c有非常显着性差异,且毒副作用低,经济代价小;方案Ⅳ有较好的疗效.方案Ⅱ虽然例数少.不难看出有一定疗效,但毒副作用大;这安徽医科大学1997年l0月第32卷第5期两种方案的治疗情况与文献报道基本一致.故认为对于复发性难治性急性淋巴细胞白血病的治疗可选用方案VP+M—HDMTX—CFR以及lA,尤其前一种方案具有缓解率高,毒副作用小,经济代价低等优点,值得推荐.而方案NVT+VP+Ar丑一c及常规一线化疗方案疗效差,不宜作为首选.参考文献lK嚆ki

8、n—A?Tombu]ogluM-Mitoxsntr~esndstar~ardd0钾cyl~inearan嘴itherapyJna~oty0h口seduIeakmIa.^Hacma,~l,1994i92(1):l4～l72棘世荣.1A方案治疗难浩性及复发性白血病中华血液病杂志,1995;16(2):913刘启发.鬼臼乙叉甙联合阿糖胞