佛山市社区公共服务现状及居民需求调查问卷

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1、佛山市社区公共服务现状及居民需求调查问卷尊敬的先生/女士：您好，我们正在从事社区公共服务建设现状和需求的调研，以进一步提高我市社区居民的生活质量。此项问卷调查完全匿名，不会泄露您的任何家庭和身份信息。请您针对问题，给出真实的想法，并提出宝贵意见。感谢您对本次调查的支持。佛山日报社、佛山市创建全国文明城市工作办公室佛山市总工会、共青团佛山市委一、基本情况1、您常住的区是：（）A.禅城区B.南海区C.顺德区D.高明区E.三水区2、您所在的社区是：（）A.城市社区B.农村社区3、您的性别：（）A.男B.女4、您的年龄段：（）A.18岁以下B.18~24岁C.25~30岁D.

2、31~40岁E.41~50岁F.50~55岁G55岁以上5、您目前从事的职业：（）A、机关事业单位人员B、企业管理人员C、工人D、公司职员E私营企业、个体户业主F无业或失业人员G学生H离退休人员J公益人士H其他6、您的家庭平均月收入：（）A.2000元以下B.2000~2999元C.3000~4999元D.5000~6999元E.7000~9999元F10000.元以上7、您家庭的人口状况：（）A.一代人（夫妻二人）B.两代人（夫妻与孩子）C.两代人（夫妻与父母）D.三代人E.四世同堂F.单身8、您的受教育程度：（）A.高中及以下B大专C.本科D.硕士E.博士9、您的

3、户口与居住社区关系：（）A本地出生，本地户口B外地出生，本地户口C外地出生，外地户口D本地出生，外地户口10、你所在小区的平均房价：（）A4000元以下B4000～5999元C6000～7999元D8000～9999元E10000元以上二、社区服务现状及需求建议1、您接触过居委会工作人员吗？（）A接触过B不认识C不关心2、您知道社区居（村）委会/社区服务中心在哪里吗？（）A知道B不知道C听说过但不确定地点D不关心3、您和您的家庭目前生活中最大的困难是什么？（）（可多选）(1)收入太低不能养家(2)没有工作(3)没有社会保险(4)看病很不方便(5)经常断电断水(6))家

4、中孩子课后没人照看/无力对孩子进行家教(7)家中老人没人照顾(8)家中病残人无人照顾(9)没地方停车(10)买东西不方便(11)钟点工/保姆/家教不好找(12)水电家具修理不方便(13)找不到旧电池、旧物回收点(14)借书看书不方便(15）打球下棋不方便(16)唱歌跳舞私伙局无人组织(17)家庭矛盾（18)邻里关系不佳（19）没有熟人，生活很孤单（20）有难事无处求助4、您是否曾因社区缺少必要的服务而感到烦恼？（）A.是B.否5、您是通过哪些渠道了解社区服务？（）（可多选）A.社区居委会B.政府部门C.电视报刊D物管公司E网络6、您所在社区由谁提供社区服务？（）（可多

5、选）A政府及居委会B物管公司C企业D社工机构等非营利性组织E义工或邻里互助7、您所在居委会/村委会是否建立了行政服务中心？（）A是B否C不知道8、村居行政服务中心成立后，社区公共服务有何变化？（）A.没有感觉到变化B.服务质量提高C.服务质量降低D.服务项目增加E.服务项目减少9、您认识隔壁邻居吗？A认识一些B全部认识C、都不认识10、您居住的小区成立了业委会吗？A有B没有C不清楚12、您迫切希望业委会为您解决哪些问题？（）（多选）A开展邻里互助活动B监督物管服务质量C维护小区公用设施D解决小区停车问题E制订业主公约规范小区宠物管理F提升小区环境卫生质量问题G解决居改

6、商等违建问题H其他____________13、您对目前社区服务的总体情况满意吗？（）A.非常满意B.基本满意C.不满意D.没有社区服务★如果不满意，原因是（）（可多选）A.提供的服务项目不实用，没有我需要的B.提供的服务项目不充足，离家太远或排队等候时间太长C.服务质量差D.收费高及乱收费项目14、您所在的社区存在以下哪些问题呢？（）（可多选）A.交通堵塞B.垃圾乱扔C.噪音D.偷盗抢劫E、业主与物管不和F、文体活动设施匮乏G、外来人群与本地人不够融洽H、其他____________________15、您是否参与或表达过对社区公共管理和服务意见？（）A因生活受困扰

7、曾被动反映过B为了小区公共利益主动反映过C不参与，不表达D想参与，但不知道表达渠道★如果参与过，您的意见表达的效果如何？（）A反映问题无人受理B物管或居委会接受但没有答复C物管或居委会有答复但效果不明显D效果明显问题得到实效性解决16、您对社区建设的态度:（）A、与己密切相关，非常关注B、有一定的关系，比较关注C、没有关系，不太关注17、您认为社区服务体系应该如何构建？（）A.由政府主导来构建B.由开发商整合各种资源，统一构建社区服务体系C.由其它社会机构进驻经营自然生成D.街道或居委会组织友爱互助团体进行服务18、您所在社区已有哪些社区服务？（）(