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《老年创伤性“肩关节假性脱位”现象研究及中医治疗临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、老年创伤性“肩关节假性脱位”现象研究及中医治疗临床观察【摘要】目的分析老年创伤性“肩关节假性脱位”现象;观察中医手段治疗老年创伤性“肩关节假性脱位”疗效。方法所有患者均采用中医诊治手段。结果老年创伤性“肩关节假性脱位”系创伤性肩关节不稳,中医治疗费用低、创伤小、疗效显著,安全可靠。避免了手术创伤。【关键词】7中医治疗;老年创伤;肩关节假性脱位;现象分析肩部创伤是骨科临床上常见病,多发病,它涵盖面广,治疗手段繁多,世代医学也有详尽阐述,一般诊治较为确切。但在老年肩部创伤患者中时常可以发现一种所谓“肩关节
2、假性脱位”现象。令不少骨科医生,尤其是年轻医生颇为困惑,它在X光片上表现为肱骨向下移位,大部分在关节盂外,但并不完全脱出;肩关节间隙上宽又窄,失去正常的平行弧度。盂肱关节间隙加大。尤其是患肩应力位方上可以发现:肩峰与肱骨头间隙较健侧明显增宽。但查体却发现:患肩搭肩试验阴性,通常无法扪及“脱出”的肱骨头。活动肩关节也无弹性固定感。进一步检查发现:患肩恐惧及再复位试验阳性。不少医生将其误认为:肩关节脱位。反复采用肩关节复位手法,仍不能达到“复位”目的。究其原因:没有意识到所谓“肩关节假性脱位”实则肩关节不
3、稳的表现,而非真正意义上的脱位。肩关节不稳是指:正常的肩部在活动过程中肱骨头处于肩盂及喙肩弓中心,如肩关节出现松弛,不能维持其中心位则为不稳[1]。按不稳的方向可分为:前方不稳、后方不稳、下方不稳及多方向不稳。从2005年3月至2008年9月,我们运用中医手段治疗老年创伤性肩关节不稳36例现报告如下。1临床资料1.1一般资料36例均为2005年3月至2008年9月在成都市新都区中医院骨科门诊和住院患者。其中男14例,女22例,年龄62~86岁,平均71.5岁。病程1d~3个月,平均5d,左侧16例,右
4、侧20例。跌伤16例,撞击伤18例,击打伤2例。肩关节前方不稳20例,后方不稳10例,下方不稳5例,多方向不稳1例。按Costant-Murky肩功能评定法[2]:评分28~73分,平均51分。1.2排除标准①合并骨折者;②合并神经损伤者;③合并肩关节脱位者;④合并有心血管、肝肾和造血系统等到严重原发疾病,精神病患者。2治疗方法2.1固定及针灸治疗7所有患者均无需小夹板式托板固定,仅用三角巾悬吊患肢。针灸治疗于就诊当日开始,通手三阳和阳明经。早期活血化瘀,中期怯痹化瘀,末期温通气血,活血养筋[3]。肩
5、外展抗阻疼痛或乏力选:秉风、巨骨、肩谬、肩贞等穴。肩内收抗阻疼痛或乏力选:肩缪、天宗、肩贞、�俞、肩俞等穴。肩外旋抗阻疼痛或乏力选:肩缪、天宗、肩贞、�俞等穴。肩内旋抗阻疼痛或乏力选:报泉、肩前等穴。上面方穴,新伤用电针,先取阿是穴点刺,中末期加阿是穴,均温针。日或间日1次。康复方:①丰隆,留针15min,同时加患部活动;②偏历、外关、支正补针,留针10min。间日1次,新伤治疗3~6次为一疗程,旧伤治疗6~10次为一疗程。2.2手法治疗及功能锻炼从就诊当日起用指诊刺激患者肩井、肩贞、天穴、曲池、合谷
6、等穴位。用轻手法拿捏冈上、肩部及上臂部。自上而下,疏松筋结。沿肩前部、肩胛内上角处(胸大肌、斜方肌等)和腋下筋痛处(大小圆肌等)拿弹弹筋以解痉舒筋止痛。随后患者取坐位,医生立于患者身后,右手虎口托于其腕上,医生屈肘内收带动患者屈肘,由下向胸前上举,再旋转、外展、后伸放下。重复数遍,幅度由小变大。患者肘关节的活动随医生肘关节的屈伸而屈伸。上法1次/d,力度及活动范围逐渐加大。6~9次为1疗程。功能锻炼与手法治疗同步,患者取仰卧位,两手指交叉抱于颈后,然后使两肘触及床面,维持15~20min,随后患者取站
7、立法,弯腰,患肢自然下垂,先做前后甩动,然后做环旋活动。活动范围逐渐由小变大,10~15min/次,6~9次为1疗程。2.3中药薰洗使用我院配分:伸筋草10g,舒筋草10g,白芷10g,独活10g,干姜10g,制川乌10g,制草乌107g,红花10g,海垌皮10g,冰片10g,路路通10g,装入沙布内,加水1000ml,薰洗15min,用棉垫浸泡药水,轮流热敷,温度适宜,30min/次,2次/d,2周一疗程,伤后3d即可开始。2.4中药内服针对老年患者年事渐高,肝肾亏虚,骨质疏松的特点。早期口服我院制
8、剂活血止痛胶囊6g/d,2周一疗程。中后期口服另一我院制剂:强筋装骨丸,6g/d,两周一疗程。以达活血化瘀,通筋止痛,补益肝肾之目的。3治疗结果根据:Costant-Murky肩功能评分标准:最高评分:98分,最低评分:72分,平均评分:84分。4讨论肩关节是人体7中活动范围最大的关节,也是稳定性相对低的关节。肱骨头呈半球形,后倾30°,肩胛盂只相当于肱骨头表面1/4。肩关节依靠其韧带、关节囊以及周围肌肉保持其稳定性。盂肱关节的主要稳定结构除了关节囊、盂
