大兴区公共自行车卡申请表

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1、公共自行车卡申请表NO:201--基本信息:姓名性别出生日期身份证号码：其他证件：证件名称：证件号码：现住址座机号码手机号码E-mail紧急联系人姓名（不承担担保责任，年龄18-65岁）：与您的关系：（）配偶（）亲属（）朋友紧急联系人电话号码申请人声明：本人已阅读、了解并接受、遵守《公共自行车卡使用合约》及《公共自行车卡使用须知》中规定内容，大兴区公共自行车管理中心工作人员也为本人具体解释了合约及使用须知中所有条款，本人承诺所提供信息真实有效，不论申请批准与否，本人同意此申请表及所附文件、信息均由大兴区公共自

2、行车管理中心保留。申请人签名：以下由大兴区公共自行车管理中心填写：卡号：（）收据号:()年月日附件：《公共自行车卡使用合约》、《公共自行车卡使用须知》公共自行车卡使用合约编号：NO:201--甲方（大兴区公共自行车运营企业）：北京安顺隆华停车管理服务有限公司乙方（申请人）：乙方基于知悉并认可公共自行车骑行卡各项使用条款，自愿申请使用，经与甲方协商一致，就自行车卡的申请和使用等相关事宜签订如下合约：第一条乙方保证向甲方提供的所有申请资料是真实、完整、准确、合法、有效的。同意甲方向有关机构、单位和个人了解乙方的身

3、份及信用状况，并保留相关资料，甲方有权合法的收集、处理、传递及应用乙方的个人资料，并按照国家有关规定对乙方资料保密。第二条乙方在租用自行车期间如与第三方发生纠纷应由纠纷双方自行解决。甲方不承担任何赔偿义务。如给甲方造成损失的，乙方应向甲方承担赔偿责任，乙方不得以此为由违反或拒绝遵守使用条款中任何约定。第三条乙方首次办理自行车卡免费，因保管不善遗失、损坏（含消磁）需补办的，乙方应另行缴纳25元补卡费。第四条乙方应妥善保管自行车卡，遇遗失、被窃时，乙方应及时按甲方要求办理挂失手续。乙方对挂失手续生效前发生的损失及

4、其他损害后果承担相应责任，对挂失手续生效后发生的损失不承担责任。但乙方如与其他人合谋，欺诈或有其他不诚实行为，或乙方拒绝配合甲方进行相关调查的，甲方不承担任何责任，所有损失均由乙方承担，因乙方怠于履行挂失手续而造成的一切后果均由乙方承担。第五条乙方在使用自行车卡及接受相关服务过程中应自觉遵守《中华人民共和国道路交通安全法》及其他相关法律法规，发生任何意外或伤害事故，后果由乙方自行承担。甲方应尽可能提供取证等协助工作，但不承担任何民事或法律责任。第六条乙方在每次使用公共自行车后应及时归还，如在使用自行车2日内未

5、归还，并违反使用条款中相关规定，甲方有权对乙方采取停卡、终止服务等相应措施。且甲方保留追究其法律责任的权利，由此引发的一切费用，包括但不限于诉讼费、仲裁费、鉴定费、律师代理费、差旅费、通讯费等相关费用，由乙方承担。第七条乙方应爱护使用公共自行车，并担负使用期间的车辆保管责任，自行车卡只限乙方使用，不得外借，如外借所造成的损失由乙方负责车辆使用期间因丢失、损坏造成的任何车辆损失由乙方负责。第八条乙方退卡后本合约自动终止。第九条乙方及联系人的住宅地址或电话号码等个人信息如有变更，应在三日内联系甲方办理变更手续，否

6、则乙方承担由此导致的一切风险和损失。给甲方造成损失的，乙方应予赔偿。第十条本合约未尽事宜依据甲方相关业务规定办理。第十一条本合约使用中华人民共和国有关法律，甲乙双方在履行合约时发生争议，由双方协商处理；协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。第十二条本合约甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字盖章之日起生效。甲方（签章）：乙方（签章）：年月日年月日公共自行车卡使用须知一、租车卡的办理1、办卡对象16周岁（含）至65周岁（含）的合法公民，具有熟练的自行车骑行能力。2、办卡证件身份证原件及复印件、暂住证或居

7、住证原件及复印件(非本市户口)3、办卡手续①采用实名制办理，身份证复印件备案，每人限办一张租车卡。②申请人如实填写《公共自行车卡申请表》签署《公共自行车卡使用合约》。③办理费用：个人卡：自行车卡押金400/500元，首次充值金额20元，后期续费充值金额20元、50元、100元。二、退卡、挂失、换卡、补卡办理退卡、挂失、换卡、补卡业务时需本人带身份证件办理，如需代办，需代办人持卡主证件和代办人证件及委托书前来进行办理。1、退卡需提前一天电话预约或来管理中心现场进行预约退卡，卡主本人携带本人身份证原件、自行车卡、

8、合约、押金收据和充值收据到管理中心进行办理，管理中心核对无误后将退还自行车卡押金和卡上余额，自行车卡收回（补、换卡费用不予退还）；2、挂失①自行车卡遗失后应立即进行电话挂失，并由本人携带身份证和补卡费到管理中心办理补卡手续；②车辆借出状态中遗失卡，应先电话挂失，及时将自行车还至与管理中心约定的站点，到管理中心进行办理补卡手续；③若卡在挂失期间找回，应及时致电管理中心取消挂失状态。3、换卡因持卡人弯折