伊旗公共自行车办卡申请表

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1、伊旗公共自行车办卡申请表申请人姓名：性别：出身年月：证件类型：□居民身份证□护照□军官证□其他证件号码：联系电话：固定电话：家庭住址：临时联系人姓名：与申请人关系：临时联系人电话：固定电话：家庭住址：申请人声明本人已阅读、了解并接受《伊金霍洛旗公共自行车服务协议》的所有使用条款、免责约定及其他规定，本人自愿遵守上述合约及其他的规定，并保证提供的所有申请资料是真实、完整、准确、合法、有效的。不论申请批准与否，本人同意申请表及所附文件、信息均由伊金霍洛旗公共自行车管理部保留、处理。申请人签名：年月日以下由办卡方填写：卡号：经

2、办人：伊旗公共自行管理部年月日管理中心：伊旗公共自行车管理部服务电话：0477—896796089679671地址：旧四中南边办公楼一楼（王府广场，现拆迁办）