螺旋ct三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用

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1、螺旋CT三维重建成像在先天性高肩胛症手术方式选择中的作用刘涛，王广宇，孙立泉，冯立林，武玉睿，于旸，胡元军，张宗瑞【摘要】〔目的〕探讨螺旋CT三维重建技术在先天性高肩胛症分度和手术方式选择中的作用。〔方法〕22例先天性高肩胛症术前应用螺旋CT对病变部位进行扫描并三维重建，测量以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点，两侧肩胛骨高度差。根据测量结果依据Cavendish分度将其分类，并根据三维重建成像选择不同的矫形手术术式。〔结果〕本组22例病人，随访2～4年，外观及功能均有不同程度的改善，未出现神经、血管和椎体等的损伤。〔结论〕根据螺旋CT扫描和三维重建检查结果，术前即可直观的明确先天性高肩胛

2、症的病变程度，相互关系，伴发畸形，患侧肩胛骨与正常对侧肩胛骨的外观差异等，便于手术操作方案的制定，避免了手术操作的盲目性，减少医源性并发症的发生。【关键词】体层摄影术，X线计算机；肩胛骨/畸形，骨科手术方法　　Effectofthreedimensionalputeredtomographicreconstructiononoperationchoiceofcongenitalelevationofthescapula‖　　Abstract：〔Objective〕Toinvestigatetheeffectofthreedimensionalputeredtomographic

3、（3DCT）reconstructionontheclassificationofoperationforcongenitalelevationofthescapulaandchoiceofcongenitalelevationofthescapula.〔Method〕Tagesensionallyreconstrauctedbeforeoperation.Thescapularaltitudedifferenceofbothsideseasuredotionprovedethodsofoperationandavoidingplications.　　Keyography;Xra

4、yputer;scapulardeformation;methodofoperation　　先天性高肩胛症是小儿矫形外科的一种少见的先天性畸形，又被称为Sprengel畸形。多数先天性高肩胛症患儿不需手术治疗，只有少数患儿因肩关节功能受限和外形不美观需要手术矫治。在部分病例中，过度内移的肩胛骨通过纤维组织，软骨或骨头的肩脊椎连接体与棘突，椎板或横突相连。本院根据螺旋CT对病变部位进行扫描并三维重建，测量以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点，两侧肩胛骨的高度差，根据测量结果将其分类，并结合三维重建成像选择不同的矫形手术术式，术后效果良好。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　19

5、98～2005年本院共收治先天性高肩胛症22例，共23肩；男5例，女17例；年龄3～9岁（平均6.4岁）；单侧21例，双侧1例；伴KlippelFeil综合征2例，先天性脊柱侧弯2例，脊柱裂3例。　　1.2方法　　术前行螺旋CT扫描三维重建，取仰卧位保持头颈躯干在同一轴线，自正常侧或位置较低侧肩胛下角开始扫描，层厚3mm，重建为1mm图层。用表面遮盖显示法（SSD）进行三维重建，旋转后多方向观察。以肩胛骨肩胛冈内侧缘为参照点，测量两侧肩胛骨高度差。根据Cavendish分度将其分为4度：Ⅰ度＜1cm，1cm≤Ⅱ度＜2cm,2cm≤Ⅲ度＜5cm,Ⅳ度≥5cm。　　在22例病例中，Ⅱ

6、度3例，Ⅲ度15例，Ⅳ度4例（表1）。　　表1CT扫描肩脊椎连接体（略）　　在骨性连接的病例中，根据肩脊椎连接骨形态分为两类：圆柱状骨连接10例，板状骨连接8例。根据肩脊椎连接骨与颈椎连接情况分为两类：与颈椎结缔组织连接17例，与颈椎骨性延续1例。　　1.3手术方式选择　　先天性高肩胛症矫形术包括肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术两部分。根据Cavendish分度手术方式选择如下（表2）：　　表2手术选择（略）　　气管插管后，患儿取俯卧位或患侧向上的侧卧位。　　对于Cavendish分度Ⅱ度的病例，行单纯肩脊椎连接体切除术矫治。在肩脊椎连接体与肩胛骨连接处表面作倒“L”切口，依次切开

7、皮下、深筋膜、分离斜方肌、菱形肌，暴露肩脊椎连接体。根据螺旋CT扫描的结果，手术方案如下。　　（1）如肩脊椎连接体为发育不良肌肉或纤维组织，单纯切断或切除。　　（2）如肩脊椎连接体为与颈椎纤维结缔组织连接的软骨或骨性连接，应先切断与肩胛连接再向上分离至颈椎，摇动或旋转连接骨，辨明其与颈椎连接部位后，将其与骨膜完整切除。　　（3）如肩脊椎连接体为与颈椎延续的骨性突起，应在CT片上测量好需要切除的骨突的长度，依照此长度切除骨突。避免损伤颈椎基本的环状结构的完整性。　　（4