骨髓活检组织印片的诊断价值论文

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1、骨髓活检组织印片的诊断价值论文［关键词］骨髓；活检组织印片；诊断价值DiagnosisValueofMedullaVivisectAssayTissuePrintingSliceKeyl骨髓液涂片，后转换方向，咬取骨髓组织0.8cm～1.2cm，组织取出后，先置于载玻片上，用一推片轻轻滚动骨髓组织，留取2张～4张组织印片，如印片上骨髓液较多，可用推片推开［2，3］。3骨髓活检组织印片对骨髓活检组织结构的影响对比常规操作的骨髓活检组织切片(骨髓切片)及印片后的骨髓活检组织切片，未发现印片对组织结构的破坏［2］。4骨髓涂片、印片、切片中骨髓增生程度的比较

2、由于骨髓细胞与基质的粘附力大小不同、细胞塞实程度不一、纤维化的有无及程度不同，骨髓涂片容易受到骨穿干抽及稀释的影响，其增生低下及极度低下的比例明显多于骨髓印片、切片，而印片和切片显示的差异程度不大，且均能确切反映骨髓增生的真实情况，对再障、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等疾病的诊断更具客观性［2，3］。张永聚等［4］对比231例血液病患者的骨髓涂片、印片、切片，以切片的骨髓增生程度为金标准，得出骨髓涂片的增生程度符合率为87.0%(201/231)，骨髓印片的符合率为97.4%(225/231)。5骨髓涂片、印片、切片对血液病的诊断价值万楚成等［3］

3、报道326例血液病患者的骨髓涂片、印片、切片诊断率分别为79.1%(258/326)、88.0%(287/326)、85.6%(279/326)。张永聚等［4］报道231例血液病患者的骨髓涂片诊断符合率为84.0%(193/231)，结合骨髓印片可使诊断符合率提高到89.2%(206/231)，结合骨髓切片诊断符合率提高到94.3%(218/231)。张虹等［5］报道65例贫血患者的骨髓涂片诊断符合率明显低于骨髓印片、切片，尤其对骨髓纤维化、再障、骨髓转移癌等疾病，相比较差异有极显著性(P＜0.01)，而印片与切片之间的诊断符合率基本相同。对缺铁性贫

4、血、巨幼细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜，骨髓涂片、印片的诊断符合率高于骨髓切片［3］，对白血病，骨髓印片的诊断符合率高于骨髓涂片、切片［3，8］，对霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、骨髓纤维化，骨髓涂片、印片、切片的诊断符合率依次增高［3，5，8］，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病，骨髓涂片的诊断符合率低于骨髓印片、切片［3，5，8］。6骨髓涂片、印片、切片对骨髓转移癌的诊断价值Moid等［6］报道骨髓涂片与骨髓切片诊断符合率相对值为：小细胞肺癌36.3%(4/11)，乳腺癌35%(7/20)，前列腺癌11.1%(1/9)，霍奇金病5%(

5、1/20)，提示涂片对骨髓转移癌容易漏诊，尤其对霍奇金病。Kjurkchiev等［7］报道骨髓印片与骨髓切片对骨髓转移癌的诊断阳性率相等同。印片有助于观察细胞的细微结构，并具快速、操作简单、确诊及时等优点［3，7］，切片保留了组织结构，有助于判断肿瘤细胞对骨髓的侵犯范围、肿瘤转移引起的继发性纤维化、纤维化与骨质的关系、间质的反应、肿瘤细胞的分布特点等，这些有助于推测恶性肿瘤的组织发生［7］。7骨髓涂片与印片的比较AboulNasr等［8］对87例“正常骨髓”进行细胞分类计数比较，证实骨髓涂片与骨髓印片在诊断上的高度一致性，对173例血液肿瘤疾病进行

6、细胞分类计数比较，涂片则低于印片的诊断价值。印片可观察到更高比例的原始细胞、淋巴瘤细胞、毛细胞、浆细胞等。8骨髓穿刺干抽或稀释时骨髓活检组织印片与切片的比较骨髓印片在诊断骨髓纤维化、骨髓坏死等方面不如骨髓切片，而在诊断急性白血病及其分型等方面则优于骨髓切片［2，3］。9骨髓活检组织印片对判断急性白血病预后的作用万楚成等［9］报道，骨髓涂片显示46例急性白血病骨髓达CR，相同病例骨髓印片仅显示30例骨髓达CR(65.2%)、11例部分缓解(23.9%)、5例未缓解(10.9%)，即骨髓中仍有相当比例的原始及幼稚细胞，实际上骨髓尚未达到真正的CR。经追踪

7、观察显示，只有涂片与印片同时CR者，其复发率低、缓解期较长；仅涂片CR而印片未达CR者，未继续诱导治疗或虽经诱导缓解治疗仍未达CR者，绝大多数在短期内复发；印片虽未达CR，但经诱导缓解治疗达CR者，若能坚持CR后的巩固强化治疗，仍有较长的生存期。以印片作为判断CR的标准，更有利于指导临床治疗，进一步提高急性白血病的疗效。总之，对疑难血液病及相关疾病的诊断，可结合使用骨髓涂片、印片及切片，必能最大限度地提高疾病的诊断符合率。