小儿抽动—秽语综合征及其相关证候学的研究

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1、小儿抽动—秽语综合征及其相关证候学的研究【摘要】从相关证候学的研究上阐述了小儿抽动—秽语综合征的病因病机及治疗方法。以从肺论治、从风痰立论，重点阐述了外风与内风的关系和痰与风的关系。对本病与抽搐、喉鸣秽语、感觉统合失调、强迫症、自闭症、孤独症、焦虑症、抑郁症的关系进行了辨证分析，对结合临床表现如何辨证治疗及加强预防调护进行了探讨。【关键词】抽动—秽语综合征;风痰证;外风;内风;证候学　抽动—秽语综合征是现代医学病名，中医学虽无此名称，但对其症状描述却有类似的记载。以抽动而言，早在《内经》中就有“诸痉项强，皆属于湿”的记载，《金匮要略·痉湿暍篇》叙述了太阳病致痉，痉病就是以项背强急、四肢抽搐、甚

2、至角弓反张为主症的病变，其发病原因一是由于风寒湿邪壅阻经络，气血运行不利，筋脉受病拘急而成痉，称为“刚痉”;一是津血虚少，不能营养筋脉以致抽挛僵仆，称为“柔痉”。因此本病应属于“痉病”的范畴。但在《内经》中又谈到“诸暴强直，皆属于风”“风胜则动”以及“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡一切抽动、搐搦、痉挛、震颤都为风邪偏盛之象，因此本病应属于肝风。有关秽语方面，叶天士在《临证指南医案》中曾云：“三阳并而上升，故火炽则痰涌，心窍为之闭塞。”属于一种痰火上扰、心窍被蒙、神志逆乱而发的病症。基于上述，我们认为抽动—秽语综合征应归属于中医的“痉病”和“肝风”的范畴。其病因病理可以概括为“风痰作祟和”肝风证”。

3、　　抽动—秽语综合征是现代儿科临床常见的神经精神系统疾病，大多数患儿同时伴有多动的表现，故又称之为“多发性抽动症”，临床表现为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速抽动，交替出现，伴有不自主的发声和言语断续。具体表现为眨眼、点头、撅嘴、皱眉、耸肩、扭颈、抬臂、踢腿、鼓肚等，喉肌抽动则出现轻咳、喊叫怪鸣，甚至口出秽语、咒骂等。　　本病从1825年由法国医生图雷特斯首次报告后才逐渐引起人们的重视，对其病因病理进行了探索和研究。迄至目前，仍无明确的结论。有人认为本病是神经介质失调，与精神因素关系密切;有人推测本病是器质性病变，主要是基底神经节的功能障碍，该处为脑内多巴胺含量

4、最高的部位，多巴胺的主要生理功能之一是调节运动功能;也有人报道多发性抽动症病人与脑内儿茶酚胺包括多巴胺的更新率加速有关;也有人认为与家庭遗传史有关。众说纷纭，目前世界上医疗界对此病认识尚未统一，因而缺乏准确的辅助检查项目作为诊断的标准，神经系统检查无阳性体征，脑电图无特征性改变，有的患儿也可出现脑电图轻度异常，所以国外对此病又称为“脑功能轻微障碍症”，或称为图雷特斯综合征，简称“TS征”。在治疗方面也无特效药物，临床上常以镇静剂来治疗，如氟呱啶醇、安坦、泰必利、利他林、匹莫林等西药，企图控制症状，但效果并不理想，而且不良反应较大。因为长期服用治疗精神病的药物，会产生记忆力减退，注意力不集中和锥

5、体外系病变如震颤、强直等，用药过量还可产生伸舌、张口困难、歪颈等不能运动的木僵状态，也有静坐不能、惊跳、便秘、嗜睡等严重的不良反应。本病缠绵难愈、容易复发、反复加重病情，严重影响患儿的身心健康。下面我们就本病的证候来做进一步的研究与探讨。　　我们根据抽动—秽语综合征的症状与六淫之风邪致病产生的病理现象类似，且病起于内，故属于内风。其临床表现多以头面部的运动性抽动为首发症状，且临床上表现为一组抽动症状缓解或消失时，又出现另一组症状，或在原有基础上又增加新的症状，不管什么部位的抽动，中医统称为“风”，而风的特性是流动急速、容易激荡、变化莫测、或上或下，符合“风为阳邪，善行数变”的致病特点。宋·钱乙

6、《小儿药证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目。目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”由于内风与肝的关系密切，故又称肝风内动或称为肝风。“证”是指机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括了病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映出疾病发病过程中某一阶段的病理变化的本质，因此它比症状更全面、更深刻、更正确地提示了疾病的本质。我们根据本病的特点，确立本病属于中医学“肝风证”，从而为本病的研究奠定了基础，同时亦使中医辨证规范化研究成为可能。　　我们对此病进行了大量广泛深入的研究，在原有四大障碍(运动障碍、行为障碍、思维障碍、人格障碍)的基

7、础上，进一步对其进行探讨总结、梳理分类，分6个方面阐述如下。　　1TS征与抽搐的关系　　本病抽搐的临床表现有全身肌肉反复不规则的抽动，包括眨眼斜眼、扬眉张口努嘴、缩鼻做怪相、点头摇头晃脑、挺颈、斜颈、扭脖耸肩、挺胸扭腰鼓肚、撑肛、搓手甩手、捏指、握拳、举臂、踮脚、抖腿、跷脚、跺脚等。这些症状属面部、头颈部、躯干、腹动及四肢抽动。我们根据“风胜则动”的原则，认为抽动与风的关系密切。风为阳邪，其性开泄