经皮髓芯减压联合介入及中成药治疗股骨头无菌坏死研究论文

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1、经皮髓芯减压联合介入及中成药治疗股骨头无菌坏死研究论文郝秋彦李爱民刘毅曹相勋王宏昕【关键词】经皮髓芯减压【摘要】目的探讨应用髓芯减压联合介入及中成药治疗早中期股骨头无菌死临床效果。方法自2000年1月―2005年1月治疗早中期股山脉头无菌坏死72例病人，共81个股骨头，按Ficat分期，Ⅰ、Ⅱ期74个股骨头，Ⅲ期7个股骨头，应用髓芯减压联合介入及中成药治疗。结果治疗后股骨头区域血管增加，疼痛缓解或消失，60例经过1～４年随访.freelentofearlyandmidtermANFHbycoredepressioninterventionandpreparedChinesemedi

2、cine.Ｍethods７２cases,81femoralheads,hadbeentreatedbycoredepressioninterventionandtraditionalChinesemedicinefrom2000to2005．AccordingtoFicatclassification,thesefemoralheadsbelongto1～３grade.ＲesultsＡftertreatmentthebloodvesselofthefemoralheadorethanbefore,painreleasedordisapeared.60casesproveorrebu

3、ildthebloodcirculationofthefemoralheadisthekeypointofANFHtreatment.prehemsivetreatmentcangetagoodresult.【Keyent,preparedChinesemedicine,asepticnecrosisoffemoralhead自2000年1月以来，我们采用髓芯减压联合介入及中成药三联综合疗法，对72例股骨头无菌坏死病人进行了治疗，效果良好，现报告如下。１临床资料１．１病例资料经临床、X线平片、CT或MRI检查证实为股骨头无菌坏死者共72例计81个股骨头，男54例，女18例；年龄21

4、～７０岁，按Ficat［１］标准分期：Ⅰ期20个股骨头，Ⅱ期54个股骨头，Ⅲ期7个股骨头。１．２治疗方法121经皮髓芯减压：连续硬膜外麻醉，自患侧大转子远侧2ｃｍ处，用硬膜外穿刺针刺穿皮肤至股骨骨皮质，然后用直径25ｍｍ环钻经过股骨骨皮质自股骨颈内向股骨头方向钻孔，C形臂X光机透视下至股骨头软骨下4～５ｍｍ，取出骨髓细条，略微变换方向，同法另钻2孔，无菌敷料包扎。卧床休息。122介入治疗：于髓芯减压1周后进行，常规消毒，铺无菌巾，采用美国GE公司产100０ｍＡ大型血管造影机，采用Seldinger穿刺技术，经皮对侧股动脉插管，将5FＣobrn超选择插入患侧旋股内、外动脉、闭孔动脉内

5、，用高压注射器注入碘海醇4～６ｍｌ／ｓ，总量30ｍｌ，以2帧／秒速度减影，以观察股骨头血供情况。造影后经导管分别缓慢注入溶栓药物。术前静脉推注肝素钠05ｍｇ／ｋｇ使全身达到“半肝素化”。每支血管注入654２１０ｍｇ以解除血管痉挛。旋股内侧动脉注入罂粟碱30ｍｇ、尿激酶20ｍｇ、低分子右旋糖酐40ｍｌ、复方丹参注射液20ｍｌ；旋股外侧动脉注入尿激酶20ｍｇ、低分子右旋糖酐40ｍｌ、复方丹参注射液10ｍｌ；闭孔动脉注入尿激酶10ｍｇ、低分子右旋糖酐10ｍｌ、复方丹参注射液10ｍｌ。注药后再行DSA检查观察与注药前同时相股骨头供血情况，取出导管，局部加压包扎，静卧24h。术后静脉滴注低分

6、子右旋糖酐500ｍｌ，复方丹参注射液40ｍｌ，每日1次，连用7d。卧床休息或扶拐3～６月，以巩固疗效。１．２．３中成药口服：患者自入院始口服鲁南制药公司产脉络舒通颗粒(国药准字Z19991025)20ｇ／次，3次／日。２结果２．１疗效评定标准［２］。优：疼痛消失，髋关节各方向运动度数的总和在260°以上(正常为260°～３２０°），行走正常，X线或CT、MRI示股骨头结构正常，患者满意。良：疼痛明显减轻，髋关节各方向运动度数的总和在190°～２６０°，行走基本正常，X线或CT、MRI示股骨头结构基本正常或原病变静止发展，患者较满意。可：疼痛减轻，髋关节功能及行走步态有所改善，X线或

7、CT、MRI示股骨头结构无明显变化。差：症状体症无变化，X线或CT、MRI示股骨头结构继续发展。２．２本组得到随访60例，随访1～４年，平均26年，优12例，良41例，可5例，差2例(差的病例均为FicatⅢ期)，总有效率为9667%(58／６０）。3讨论31股骨头无菌坏死(ANFH)的病因及发病机制ANFH病因分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性ANFH为骨内外动脉血管的阻断而致股骨头缺血；非创伤性ANFH病因复杂，相关因素有：大剂量激素治疗、酒精中毒、类脂质增生、放