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时间:2018-07-07
《恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例疗效观察【摘要】目的:观察恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法:将80例活动性乙型肝炎肝硬化患者在征求患者同意的基础上分成对照组40例,观察组40例。两组均给予综合治疗,观察组给予恩替卡韦0.5mg/d口服,对照组给予拉米夫定100mg/d口服,疗程48周。观察治疗前后患者转归、肝功能、HBV-DNA定量水平、HBeAg阴转率以及耐药率情况。结果:观察组在死亡率、肝功能、HBV-DNA定量水平以及耐药率方面与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:恩替卡韦可改善活动性乙型肝炎肝硬化患者的肝功能,降低HBV-DNA定量水平
2、及促使HBeAg转阴,阻止病情进一步发展,延长患者生存期,且耐药率低,适合临床推广应用。【关键词】恩替卡韦;活动性乙型肝炎;肝硬化【中图分类号】R307【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0376-026乙型肝炎是引起肝硬化最常见的病因之一。慢性乙型肝炎引起肝硬化后,如果继续有炎症活动,称为活动性乙型肝炎肝硬化,临床表现为ALT升高、黄疸、低蛋白血症、肝质地变硬,脾渐进性增大等。活动性肝硬化多伴有乙肝病毒复制,抗病毒治疗是目前控制乙肝肝硬化的首要手段,可以阻止病情进一步发展,减少并发症发生[1]。目前针对乙肝肝硬化抗病毒药物主要是核苷类似物,我院肝病科
3、应用恩替卡韦治疗活动性乙型肝炎肝硬化40例,取得了较好的临床疗效。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2007年8月至2010年4月就诊于我院肝病科的活动性乙型肝炎肝硬化患者80例,均符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中乙型肝炎肝硬化临床诊断标准[1],所有病例血清HBeAg及HBV-DNA均阳性,伴有肝功能反复异常、低蛋白血症、腹水、黄疸。80例患者在征求患者同意的基础上分为观察组40例,其中男28例,女12例,年龄32~61岁,平均46.5岁,其中8例伴有腹水,半年内出现过消化道出血者4例,肝性脑病者1例。对照组40例,其中男26例,女14例,年龄35~63
4、岁,平均48.5岁,其中6例伴有腹水,半年内出现过消化道出血者3例,肝性脑病者2例。两组患者一般情况及并发症发生率比较(P>0.05),差异无统计学意义,具有可比性。患者均无肝肾综合征,1年内均未接受过免疫调节剂或抗病毒治疗,排除甲型、丙型、丁型及戊型肝炎病毒感染。1.2治疗方法:6两组患者均给予静滴还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺注射液、多烯磷脂酰胆碱、维生素c等综合治疗1~2个月,并根据病情给予利尿、止血等对症治疗。观察组在综合治疗的基础上给予恩替卡韦0.5mg/d口服,对照组在综合治疗的基础上给予拉米夫定100mg/d口服,疗程48周。1.3观察指标:分别在治疗前后检测肝功能、乙
5、肝五项、HBV-DNA定量以及肝胆彩超等。4周查肝肾功1次,12周查乙肝五项及HBV-DNA1次。同时观察药物不良反应及并发症。1.4统计学处理:应用SPSS12.0统计学软件包对计量资料进行t检验,对计数资料进行x�2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1转归:在治疗48周过程中,观察组死亡2例(5%),对照组死亡5例(12.5%),两组死亡率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组均发生癌变1例,两组癌变率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.248周后,两组存活患者治疗前后肝功能比较(见表1)2.3两组存活患者治疗前后HBV-DNA定量水平比较(
6、见表2)2.4HBeAg阴转率的比较:观察组有8例HBeAg阴转(21.5%),对照组有7例HBeAg阴转(20%),差异无统计学意义(P>0.05)。62.5两组患者病毒耐药突变率比较:治疗至48周时,观察组出现1例(2.6%)耐药,对照组出现9例(25.7%)耐药,改阿德福韦酯10mg口服治疗,每日一次。两组耐药率比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。2.6不良反应观察组有2例患者出现恶心、消化不良、腹痛,对照组有3例出现食欲下降、恶心,但均能耐受。3讨论活动性乙型肝炎肝硬化与乙肝病毒复制有密切关系,此时患者体内乙肝病毒复制活跃,存在肝细胞免疫损伤、坏死,纤维化不断加重
7、的过程,应及时应用有效抗病毒药物,迅速抑制乙肝病毒复制和改善肝功能,才能减轻及阻断病情的进展。恩替卡韦是一种鸟嘌呤核苷类似物,在体内通过抑制HBV-DNA多聚酶,发挥抗病毒作用[2],减轻或终止肝脏炎症坏死和纤维化病变,阻止向肝功能衰竭,肝癌发展,具有起效快,抗病毒效果好,变异率低的特点,能显著提高活动性乙肝肝硬化患者的生存率,安全性好,无明显不良反应。6活动性乙型肝炎肝硬化病人由于肝脏功能储备差,继续恶化的可能性很大。拉米夫定用于临床治疗活动性乙型肝炎肝硬化,具有良好的抗病毒和
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