自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化护理

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1、自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化护理【摘要】干细胞的分化受其分化环境的影响,在肝脏的内环境下干细胞能够分化为肝细胞,替代损伤的肝细胞，促进肝功能修复和肝再生。自体骨髓干细胞移植目前还不能替代肝脏移植，不能逆转肝硬化，不能直接减缓门静脉高压消化道出血，腹膜炎等顽固并发症。尽管肝移植为肝衰竭患者提供了有效的治疗方法，但是其费用高昂，供体肝源有限，从而使肝移植的广泛应用受到了限制。干细胞移植目前尚不能替代肝脏移植，但将为肝硬化者提供条新的治疗途径，自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥反应，创伤性小，风险小、痛苦少、患者易于接受，价格低

2、廉，具有良好的应用前景。【关键词】自体骨髓干细胞；肝硬化；护理【中图分类号】R768【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0033-01方法：在严格无菌条件下,给患者行髂后上棘局部消毒、麻醉,以18号骨髓穿刺针从髂后上棘进行穿刺,抽取骨髓50~100ml,以4000U肝素抗凝,避免污染。参考Kai6Wol-lert的方法,患者骨髓离心去除脂肪层,用等量DMEM培养液稀释骨髓,制成细胞悬液。将骨髓轻轻加到密度1.073/ml的percoll分离液上,1200rpm离心25min(室温下)。吸取界面

3、细胞层,用生理盐水洗脱,1500rpm×5min离心3次,生理盐水重悬细胞,镜下记数所用细胞为1.0×107cells/ml,置于37℃二氧化碳孵箱中待用。X光透视下,经股动脉插管至肝固有动脉,注射造影剂,观察肝内血管情况及有无占位病变后,将分离好的骨髓干细胞悬液注入肝内。之后用10ml生理盐水冲洗管腔。剂量为MHCs(5~50)×107/(ml•次)。术前护理：1心理护理肝硬化患者由于疾病长期折磨,迁延不愈,随着肝功能降低,症状更为突出,往往担心发生出血、肝昏迷等症状,甚至癌变。目前国内针对此病尚无特效的治

4、疗方法是造成患者抑郁、焦虑的直接原因。自体骨髓干细胞移植是世界最前沿的医疗技术,目前国内外尚未见过肝脏干细胞移植的报道。干细胞移植后,患者肝脏功能逐渐恢复,相当于促进再生新肝脏,是治疗重症肝病的一条新路。因此护士应主动关心患者,介绍该手术的意义、方法和术中可能出现的并发症及采取的相应措施,并同医生一起向患者介绍该项技术的先进性、安全性,以消除患者的恐惧心理,增强对手术的信心。2术前准备6做好患者的术前准备是手术顺利进行的保证。协助医生做好各项检查,如血常规、凝血功能、肝功能、电解质、心电图、CT、采集骨髓等,医护人员集体

5、讨论病历,以全面了解患者情况;做碘过敏试验,双侧腹股沟备皮;训练患者床上排便;术前晚保证充分的睡眠,术前6h禁食水。3术中护理3.1肝硬化患者在接受自体骨髓移植术中病情随时有可能发生变化,因此应密切观察病情变,监测生命体征,同时注意观察患者面部表情变化,发现问题及时处理,使病人安度危险期,配合医生顺利完成手术.3.2因术中穿刺部位暴露外面时间较长,需注意保暖,消除患者紧张情绪.4术后护理4.1严密观察病情变化:每30~60分钟测呼吸、血压、脉搏1次,并注意观察患者有无腹胀、腹痛、头晕、恶心、心慌、出冷汗及大便的颜色等情况

6、。如有病情变化及时通知医生。4.2加强环境消毒，严格执行隔离措施:保持病室内空气清新,住单间病房。患者入住前两天应对病室内的病床，诊疗器材，墙壁地板和生活用品进行消消毒灭菌。手术由专人进行，要求医护人员进入病房必须戴无菌帽子，穿隔离衣，戴无菌手套等。4.36肝动脉穿刺部位的护理:加强穿刺点部位的按压与固定，按压部位准确，延长按压时间，由常规的15分钟延长到30分钟；局部给予1千克沙袋加压包扎实12小时，专人护理，密切观察。延长绝对卧床时间，由常规24小时延长至36小时。加强护理宣教，讲解按压和制动的重要性以取得患者配合。

7、4.4预防并发症的护理4.4.1发热的护理:在病情观察时一定要注意体温的变化,以便和感染相鉴别,为治疗提供可靠的依据。4.4.2恶心的护理:向患者解释恶心的原因,提高心理耐受能力,患者给予对症处理后症状缓解。4.4.4腹水的护理:肝硬化失代偿期出现腹水,患者应采取舒适的半卧位,使其横膈下降,增加肺活量,减少肺脏瘀血。肝硬化患者抵抗力低,有腹水很容易造成感染,应该加强基础护理,保持皮肤清洁干燥,口腔清洁,保证足够的休息和睡眠,增强机体抵抗力。指导患者了解腹水形成的原因和加重因素,学会自我测腹围、称体重、密切观察腹水消长情况

8、,，询问患者的主观感受，准确记录排尿时间及尿量。4.5骨髓穿刺点出血的护理:嘱患者严格卧床休息制动，砂袋加压包扎按压穿刺点,给予及时查血常规,并及时给予止血药。在治疗过程中护士随时注意皮肤有无出血点及紫癜等,同时配合医生观察大小便颜色。4.66饮食护理:自体骨髓干细胞移植后不会引起排斥反应,新生的干细胞将部分代替病肝