小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的应用

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1、小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的应用：陈毅斌，张锡迎，张宝庭【摘要】　　目的观察小剂量咪唑安定与异丙酚在胃镜检查中的效果和安全性。方法将120例胃镜检查患者随机分为镇静组、对照组。镇静组60例先行咽喉部局麻，再予咪唑安定静注；对照组60例先静脉推注芬太尼，再行异丙酚静注，观察两组患者对检查感受的不适程度，检查中反应情况及检查前、中、后血压，心率和血氧饱和度的变化。结果两组患者都能顺利完成胃镜检查，没有严重不良反应发生。镇静组对检查感受不适的比例为6.67%，而对照组为1.67%，两组差异无显著性(P>0.05)，两组检查时间、检查前与检查后血压、

2、心率、血氧饱和度变化差异均无显著性。结论胃镜检查中应用小剂量咪唑安定或异丙酚静注后能使整个检查过程无痛苦反应，而且安全性好。但是使用小剂量咪唑安定组费用明显降低。【关键词】胃镜检查异丙酚咪唑安定麻醉胃镜检查　　消化道内镜检查被公认是消化疾病最有价值的诊断手段，但它是一种侵入性的检查方法。患者常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感，部分患者难以接受及惧怕再次检查。国内外已有大量研究探讨有效的镇静药物在胃镜检查中的应用，寻找既有效又经济的镇静药物是内镜工的一项课题。我院近年将咪唑安定和异丙酚应用于胃镜检查患者，现对两者的效果进行比较。　　1对象与方法　　1.1

3、研究对象　　2007年7月～2008年2月选择在我院门诊或住院的胃镜检查患者60例为镇定组，于胃镜检查前用咪唑安定镇静。其中男28例，女32例；年龄(37.3±13.8)岁；体重(58.7±10.3)kg。另选择同期使用异丙酚镇静60例作为对照组。其中男32例，女28例；年龄(36.8±14.4)岁，体重(59.8±10.7)kg。连续服用安眠药或抗精神病药3个月以上者排除在外。　　1.2方法　　胃镜检查前常规准备；监护仪监护血压、心电图、心率、脉搏和氧饱和度。两组患者入室后均用2%利多卡因行咽喉局部充分麻醉，并予鼻导管给氧及心电监护仪连续监测收缩压、舒张

4、压、血氧饱和度、心率等观测指标之后，第一组患者则予咪唑安定静脉推注，总量3.0～5.0mg(0.05mg/kg)；第二组先静脉推注芬太尼0.5μg/kg，再予异丙酚稀释后静推，用量为20～160mg，待患者处于浅睡眠状态下，睫毛反射消失后开始进镜。检查过程中据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。　　1.3观察指标　　分别记录检查前、检查中、检查后的血压、心率和血氧饱和度的变化。同时观察不良反应(包括有无恶心、呕吐、咳嗽、躁动等)、唤醒时间、醒后5minMMSE认知功能和离院时间。不良反应包括呼吸抑制、心动过缓、血压降低、肢体活动、呛咳、呃逆等。唤醒时间指

5、取出胃镜到呼唤患者姓名睁眼的时间。MMSE评分是通过询问患者一系列问题，包括时间定向、地点定向、记忆和计算、语言理解等19项，来定量评价认知功能，总分为30分，24分以下为认知功能缺陷，下降2分以上为认知功能下降。离院时间指取出胃镜到患者离开医院的时间。检查结束后观察15min，询问患者有无头晕、嗜睡、困倦、咽喉不适等，及患者对检查过程的感受(分别为难以耐受、明显不适、轻微不适、无不适)，以及如有必要是否愿意复查。　　1.4统计方法　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1一般资料　　两组患者性别比、年龄、体重、检查时间差异无显著性

6、(P>0.05)，而检查费用相差很大，见表1。表1两组患者一般资料比较（略）　　2.2循环系统变化　　检查中两组血压、心率均有所降低，但与用药前后以及两组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组氧饱和度变化均维持在90%以上，与检查前比较，稍有下降，但均为一过性，检查结束后很快自行恢复至检查前水平，两组检查前、中、后氧饱和度值差异无显著性，见表2、表3。表2两组患者血压变化（略）表3两组患者心率和血氧饱和度的变化（略）　　2.3苏醒指标　　两组患者唤醒时间、醒后5minMMSE评分和离院时间差异无显著性(P>0.05)，见表4。表4两组患

7、者在检查中的反应（略）　　3讨论　　胃镜检查术越来越普遍，许多患者感到检查中难以耐受，惧怕接受检查或胃镜下治疗，尤其对于心脑血管疾病、高血压病患者，害怕检查中出现脑血管意外、诱发心绞痛、心肌梗死、心脏骤停等并发症，以致拒绝检查或治疗，导致延误诊治、影响预后。德国一项调查显示，31%要做胃镜或结肠镜检查的患者感到紧张或极度紧张，其程度强烈致使74%的患者要求尽可能地延长预约检查的时间［1］。另有研究证实在胃镜检查时适当给予镇静药物可以提高患者的耐受性，降低应激反应，从而消除患者的恐惧感和不适。在英美消化内镜检查的患者有90%患者接受镇静法，它的出现从根本上解

8、决了消化内镜检查和治疗给患者带来的痛苦，促进了该项技术的广泛发展［