经尿道前列腺电切术的围手术期护理论文

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1、经尿道前列腺电切术的围手术期护理论文【摘要】目的探讨经前列腺电切术的护理要点及关键措施。方法对213例前列腺增生电切患者进行充分的术前评估、心理护理、精心术前准备，术后严密观察病情变化，保持冲洗管道的通畅，并注重加强基础护理，做好出院指导。结果术后护理效果满意。术后并发出血18例，膀胱痉挛38例，尿潴留14例，暂时性尿失禁3例.freell0.9％NaCI溶液填充,然后将导尿管接上0.9％NaCI溶液冲洗后送回病房。1.3结果本组电切时间30—120min，平均65min，术后牵引导尿管24h，

2、用生理盐水持续冲洗膀胱1—3天，留置导尿管引流3—5天拨除，住院时间6—14天，平均住院10天。对本组213例患者，术后采取有效的护理，取得了满意的效果。术后合并出血18例，膀胱痉挛38例，暂时性尿失禁3例，尿潴留14例，尿道狭窄9例。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。他们担心术中发生意外，术后恢复不理想，护士应对患者及家属进行心理沟通，为他们提供有关疾病知识并介绍TUVP术的优点，以及术后需做膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，使之能更好地配合治疗和护理

3、。2.1.2术前准备病人入院后应做好各项检查，对尿潴留患者予导尿，伴感染或其它慢性疾病患者应积极控制原发病，嘱咐患者多饮水，按时服药，积极治疗尿路感染，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅。训练床上大小便，术前一天晚餐进食清淡，易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术前12小时禁食，6小时禁水，术晨备皮，根据情况予清洁灌肠。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术后患者返回病房，需进行心电监护，输氧，严密观察血压、心

4、率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师，采取有效措施予以纠正。本组术后2h出现1例TURP先兆症状。主要考虑患者机体代偿功能差，加上电切术中术后冲洗液过快，大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。患者出现意识障碍，烦燥不安，血压高，心率加快，胸痛，恶心，呕吐等症状。立即报告医生，并减慢冲洗液速度，遵医嘱给予西地兰、速尿、5％碳酸氢钠、5.45％氯化钠等药物对症处理，2—3h病情稳定。2.2.2持续膀胱冲洗的护理妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用0.9％氯化钠溶液

5、冲洗.1—3天后改间断冲洗1—2天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等1。色深则快，色浅则慢，一般为80—100滴/min。当冲洗不畅时，说明有血块堵塞，应用手挤压引流管，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出。经处理仍不畅，应在无菌操作下用20—30ml注射器进入尿管冲洗，吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块，提示有出血的可能，应及时报告医生做相应处理。本组有5例术后24h后出现继发性出血，遵医嘱予以加快冲洗液的速度，并给予

6、止血药等处理，1—2小时内止血停止，引流通畅。有1例，术后反复出现尿道大出血造成血块堵塞尿管，膀胱镜检发现前列腺窝处有血肿，进入手术室进行止血及清除血块，经会阴部残腔切开引流后治愈。2.2.3膀胱痉挛的护理痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致2。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度

7、和温度（25—30℃），保持引流通畅和尿管固定在位，以防痉挛的发生。出现痉挛，一般按医嘱使用镇痛剂或解痉药，并对患者行心理疏导，保持情绪稳定。嘱深呼吸，听音乐，分散其注意力。本组38例膀胱痉挛患者有25例给予双氯芬酸钠栓剂直肠给药，13例予镇痛泵给药，症状得到明显改善和消失。2.2.4防止腹压增高、预防继发性出血术后剧烈咳嗽或便秘均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发出血。（1）术后应注意保暖，对有慢性支气管炎，心肺疾病的患者应鼓励指导病人做深呼吸，有效咳嗽，并协助翻身、叩背，痰多不易咳出者可给予

8、超声雾化吸入。（2）保持大便通畅，术后第二天可进食流质或半流质，指导患者进食清淡，无刺激，易消化，营养丰富的食物，多食含纤维素丰富的水果、蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。便秘者可使用软化大便（如开塞露）等药物，以帮助排便，防止用力大便而诱发继发性出血。2.2.5防止尿路感染术后患者留置导尿管，持续膀胱冲洗均是引起感染的因素。术后合理使用抗生素，并注意做好尿道口护理，每日用0.5％碘伏棉球液擦试尿道口和尿管近端5cm二次,及时清除尿道外口分泌物,保持会阴部清洁。鼓励病人多饮水,从而起到自身冲洗作用,