甲状腺结节病理诊断的临床特点探讨

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1、甲状腺结节病理诊断的临床特点探讨何健鸿，孟镔，王钢，蒋德华，李英杰，何进【关键词】甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；病理诊断甲状腺结节是常见病，以良性居多，但由于甲状腺癌的发病率在逐年增加，占甲状腺肿瘤的2.7%～17%，应该引起重视。为了探讨甲状腺结节的实验室检查方法、治疗方案和手术方式的选择，本文对我院1996年1月至2007年1月收治的85例甲状腺结节病例进行回顾性分析，现总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者85例，其中男20例，女65例，年龄5～70岁，病程2～24个月。单发结节59

2、例，多发结节26例。其中24例为术前确诊，给予甲状腺制剂6～30个月。1.2检查方法B超检查：共检出结节124个；其中有钙化者8例，结节旁有血流者4例，囊性者18例。血清学检查TSH、T3、T4：正常者60例，其中停药后恢复至正常者30例。TGA和MCA检查：正常者80例，异常者5例。细针穿刺活检（FNA）30例，其中甲状腺组织乳头样增生12例，滤泡样增生8例，胶样组织3例，乳头状癌2例，淋巴细胞增生伴浸润1例，未取到有效组织4例。2结果术后病理检查诊断结果：甲状腺腺瘤50例，结节性甲状腺肿伴腺瘤形

3、成25例，甲状腺乳头状腺瘤5例，结节性甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例。(责任编辑：)3讨论甲状腺结节绝大多数为腺瘤，但临床诊断为腺瘤者有10%左右病理诊断为恶性，即使是囊性病变，临床上也不能完全排除癌的可能，尤其是腺癌。本组有3例患者术前诊断为“甲状腺结节”，术后病理报告为滤泡性腺癌。有文献报道结节性甲状腺肿也可与腺瘤并存，在临床中鉴别良、恶性病变有时比较困难［2］。作者认为下面几种情况应高度怀疑有恶变的可能：①凡在非地方性甲状腺肿流行地区，15岁以下儿童的甲状腺结节、成年男性

4、的甲状腺单发结节、多年存在的甲状腺结节短期内增大明显者；②体检时发现结节质地较硬，边界不清，呈分叶状，活动度差者，或在多发性结节中，有一个结节特别突出且较硬者；③B超提示实体性而X线显示有散在钙化点者。在有条件的医院可以开展细针穿刺抽吸细胞学检查，该法尽管还存在一定的局限性，但仍是目前指导外科诊断甲状腺结节性疾病的最好方法，其正确率可达80%以上［1?2］。手术切除是治疗甲状腺结节最有效的方法，除了亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎外，我们主张行手术治疗。对于良性肿瘤行单纯肿物切除或加甲状腺局部

5、切除已足够，过多的切除甲状腺没有必要。但由于有恶变的可能，我们更提倡单侧腺叶切除或加峡部切除，尤其在那些术前不能开展细胞学检查的医院。因为如果只切除了肿瘤，而术后病理报告为癌的就必须行二次手术，既增加病人的痛苦与负担，又影响其预后，本组有3例病人第2次手术，也有2例经B超证实为囊性结节，术中发现与周围组织有广泛粘连界限不清，而行腺叶加峡部切除，术后病理报告为滤泡性腺癌，因而避免了再次手术。另外,在甲状腺结节中，绝大部份是腺瘤，除了考虑有癌变外，还应考虑肿瘤的多发问题。有人报道在术前诊为单发性腺瘤，术

6、中却发现为多发性腺瘤者应行合部切除，以免术后复发或癌变。临床发现：在甲状腺恶性病变中，多数为分化好的乳头状或滤泡状腺癌，很少有多灶状生长。一侧乳头状癌单叶切除术后随访多年，另一侧腺体侧腺叶出现癌者一般在10%以下。即使是复发癌也易于发现，再次手术仍可全部切除。术后加用甲状腺片治疗，其复发率会更低［3?4］。对于双侧多发性结节的治疗，有人主张甲状腺全切除术。但术中如果发现某一结节特别硬时，则应行该侧腺叶加峡部切除，对侧次全切除为宜，这样既避免了恶性病变手术的不彻底，又可减少甲状腺功能低下的发生率。【