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多节段脊髓型颈椎病前路手术治疗探析【摘要】目的探讨多节段脊髓型颈椎病的前路手术治疗效果。方法将我院20例确诊的多节段脊髓型颈椎病患者根据所行的手术多节段椎间减压植骨融合术和椎体次全切除减压植骨融合术进行分组,比较两组疗效。结果20例患者总的治疗优良率为70%,行多节段椎间减压植骨融合术的12例患者的治疗优良率为66.7%,行椎体次全切除减压植骨融合术的8例患者的治疗优良率为75.0%。两种融合术的治疗效果没有差异(χ2=0.159,P=0.690)。结论前路手术在多节段脊髓型颈椎病的前路手术的效果优,稳定性好。【关键词】多节段脊髓型颈椎病;前路手术;治疗效果脊髓型颈椎病是指由于椎间盘突出,相邻椎体后缘骨赘形成(后纵韧带钙化)致脊髓压迫和(或)该节段的脊髓血液供应障碍,导致脊髓功能障碍的疾病。多节段脊髓型颈椎病由于多个节段同时出现该临床症状,故对患者带来的病痛更加严重。近年来颈前路手术被广泛研究[1],被公认为治疗脊髓型颈椎病比较可靠和有效的方法。1对象与方法1.1对象6 纳入2007年1月至2009年10月我院住院的多节段脊髓型颈椎病患者20例。年龄34~78岁,平均(50.6±3.2)岁;男16例,女4例。患者病程在1~68个月之间。所有病例均经临床及颈椎正侧位、过伸过屈位X线、CT及MRI等影像学检查确诊。参照JOA评分法进行神经功能的评价[2]:其中0~4分有2例,5~8分有7例,9~12分有5例,13~16分有6例,平均(8.4±1.2)分。1.2方法患者取仰卧位,垫高肩背部,颈部略后仰;全部患者于术前经鼻腔气管内插管进行全身麻醉。根据患者治疗时采用的方法有多节段椎间减压植骨融合术和椎体次全切除减压植骨融合术。多节段椎间减压植骨融合术:12例患者采取该手术方法。取颈前右侧切口,沿颈动脉鞘和内脏鞘暴露至椎体前缘。用X线机在C臂透视下定位,安放椎体牵开器,调节张力并固定。定位后切开前纵韧带及椎前筋膜,切除病变节段椎体及相邻突出的椎间盘,于髂骨处做三面皮质骨植骨融合。适用于单纯性多节段颈椎间盘突出的患者。椎体次全切除减压植骨融合术:8例患者采取该手术方法。取颈前右侧切口,沿颈动脉鞘和内脏鞘暴露至椎体前缘。用X线机在C臂透视下定位,安放椎体牵开器,调节张力并固定。定位后,先切除病变范围椎间盘,用刮匙清除相邻椎间盘及椎体软骨板;再切除椎体后侧部分、上下椎体后侧骨赘及残存的椎间盘组织。在向深部刮除的同时向两侧潜行扩大,使椎管前壁大部完全敞开。显露神经根前方,切开后纵韧带并一同切除。椎体撑开器撑开2~36 mm,取自体髂骨块植骨。适用于多节段颈椎间盘突出、椎体后缘骨赘增生或伴有后纵韧带骨化的患者。术后24h拔除引流管,术后3~5d常规应用抗生素、甘露醇、维生素,雾化吸入,以减轻气管牵拉反应。1.3疗效评价标准参照JOA评分法进行神经功能的评价[2]。将病情分4级:四肢大部分或完全瘫,评分为0~4分;四肢有部分功能,但丧失工作能力,评分为5~8分;生活不能自理,有运动及感觉等改变,评分为9~12分;有轻度运动及感觉等改变,可做一般轻工作,评分为13~16分。根据手术前和手术后患者的JOA评分计算患者神经功能的改善情况,用改善率表示。改善率=(随访评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%[3]。疗效等级根据恢复率分为5级:优,改善率≥80%;良,改善率≥50%;有效,改善率≥5%;无效,改善率<5%;恶化,症状加重。观察术后并发症情况,患者有无根性疼痛、感染、血肿及症状加重情况,有无颈椎不稳、颈椎畸形等情况,有无颈椎病复发病例。1.4统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,数据用率表示。对两种前路手术方法的治疗效果进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果6 2.1一般情况本研究20例研究对象均取得随访,平均随访14个月(8~27个月)。全部手术患者的切口愈合均为一期愈合。2.2疗效情况20例患者中,总的治疗优良率为70%,改善率优的有8例,良的有6例,有效5例,无效1例,恶化0例。其中,12例患者行多节段椎间减压植骨融合术的治疗优良率为66.7%,改善率优的有4例,良的有4例,有效3例,无效1例,恶化0例。8例患者行椎体次全切除减压植骨融合术的治疗优良率为75.0%,改善率优的有4例,良的有2例,有效2例,无效0例,恶化0例。多节段椎间减压植骨融合术与椎体次全切除减压植骨融合术的治疗效果没有差异,χ2=0.159,P=0.690。2.3并发症20例前路手术患者均没有发现感染、喉上神经及喉返神经损伤以及死亡病例。3讨论多节段脊髓型颈椎病是指影像学上存在连续或不连续多个节段的颈椎体后缘骨赘形成以及椎间盘变性,突出等多种病理改变,造成颈髓及硬膜囊多个平面受压并有相应临床表现的一类颈椎病。多数研究表明,手术是终止多节段脊髓型颈椎病病理进展,并改善脊髓功能的重要措施[4]。6 对于多节段颈椎病的治疗,经颈前路减压对颈椎间的切除有明显优势。目前,经颈前路内固定器械的应用,大大提高了颈前路减压术,尤其是多节段减压的即刻稳定性,长期疗效好,能恢复颈椎生理曲度和椎间高度,避免了后纵韧带切除后导致的脊柱不稳。对于多节段脊髓型颈椎病,外科干预的目的主要是去除造成脊髓受压和损害的致压物,目前临床比较常用的是多节段椎间减压植骨融合术和椎体次全切除减压植骨手术。多节段椎间减压植骨融合术临床操作较为困难,常因椎间隙狭窄,导致椎间孔和椎管减压往往不够充分,症状改善维持时间较短,症状容易反复发作。椎体次全切除减压植骨手术的减压范围宽,脊髓损伤机会少。不仅能直接咬除椎体水平面的压迫、椎间盘和增生的骨赘,还可以通过潜行扩大骨槽解除椎体水平后纵韧带增厚或骨化等引起的压迫。手术的野较大,操作空间明显大于椎间节段减压术,在出现后纵韧带及后方骨赘时可以尽可能避免潜行减压的盲目性,从而降低了脊髓和神经根损伤的风险。减压较为彻底,有较高恢复的可能。本研究多节段脊髓型颈椎病患者20例,其中12例行多节段椎间减压植骨融合术,8例行椎体次全切除减压植骨手术。两种手术方法的治疗效果均很好,椎体次全切除减压植骨手术的治疗优良率为75.0%,多节段椎间减压植骨融合术的治疗优良率为66.7%;且均没有发生并发症。参考文献[1]GoffinJ,GeusensE,VantommeN,et6 al.Long-termfollow-upafterintrerbodyfusioncervicdspine.SpinalDisrdTech,2004,17(2):79-85.[2]游浩,刘洋,陈方舟,等.多节段脊髓型颈椎病的前路手术治疗.临床骨科杂志.2009,12(4):396-398.[3]陈雄生,贾连顺,袁文,等.脊随型颈椎病不同术式疗效研究.中国矫形外科杂志,2001,8(8):818-819.[4]Edwards,CCND,RiewKDAndersonPA,etal.Cervialmy-elopathy:currentdiagnosticandtreatmentstrategies.SpineJ,2003,3(1):68-81.6
