胎粪吸入综合征新观点

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1、胎粪吸入综合征新观点温州医学院附属黄岩医院新生儿科黄勇胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是由缺氧，高碳酸血症，酸中毒。产期的缺氧，急性气道阻塞，肺的发炎，肺血管收缩，肺动脉高压，表面活性剂失活等众多原因导致胎粪的吸入而形成的一种综合症。大多数胎粪吸入在分娩前已经发生。随着病情的进展，胎粪可以迁移至小气道，导致气道阻塞，可以导致化学性肺炎的发生以及肺动脉高压。阻止宫内缺氧，早期气道清洗及治疗肺动脉高压是胎粪吸入综合征非常必要的治疗措施。常规分娩时的鼻口吸引并不能改善MAS的最终结果的发生，既便如此，MAS的发生率有所改善。【发生率】国内统计：

2、妊娠中羊水污染发生率约为10%~15%，多发生于足月儿和过期产儿，而最终发展为MAS的据国外统计：来源于一项877037活产新生儿的调查研究，MAS的发生率每年下降百分率是11.3%，从1997年的4.1‰下降至2007年的1.3‰，MAS发生率呈下降趋势，这种下降趋势跟母婴风险因素的下降密切相关，当然，产科抢救措施的改善也起到绝对的作用［1］。【机械通气发生率】来自澳大利亚和新西兰联合的一项调查［2］，MAS必须气管插管进行机械通气（MASINT）发生率是0.43‰，而且逐年下降（1995-2002），MASINT死亡率大约是0.96per100000livebirthsMASIN

3、T。nMASINT机械通气的流行病学因素有：n1.胎龄增加n2.种族n3.Apgar＜5分n4.呼吸窘迫MASINT机械通气的风险因素见下表3，表4.4n相关风险因素的转变有：1.母亲吸烟，2.胎龄的增加，3.小医院分娩，4.低体重，5.吸引技术的发展，6.剖腹产，7.急诊的减少等。【发病年龄】多见于35周以上的早产儿，更多见于足月儿和过期产儿，这跟胎粪不易到达直肠以及肠道生理性蠕动少，肛门括约肌张力高的病理生理基础有关系，而且胎粪本身是无菌的。【临床诊断】大多数患儿发病在12小时内就已经诊断，临床上出现缺氧，呼吸窘迫，喘息样呼吸，结合窒息史，胸片提示肺过度膨胀及广泛性的粗颗粒影。【

4、治疗】2000年新生儿相关复苏指南指出对于胎粪污染的新生儿，如果出现呼吸微弱或无，心率小于100次/分合并肌张力低下，直接气管内吸引以便清除污染胎粪非常必要［3］。CheminA的循证分析结果表明，分娩时有效吸引可以减少MAS的发生［4］。引起广泛争议的是，HallidayHL.所做的循证分析结果表明，针对生命力正常的患儿，即使胎粪比较稠厚，气管内插管吸引同口咽吸引相比较，并没有多大的优越性［5］。.除此之外，尚有一些治疗方法来针对MAS。引产技术：CaugheyAB等在查阅了1966年至2007年的3722相关文献，最后筛选出9篇涉及到选择性引产技术的随机对照实验相关文章，进行循证

5、分析后得出结论表明，有选择的引产可以减少胎龄大于41周孕妇的剖腹产和胎粪污染的几率，但是对于胎龄小于41周的孕妇而言，这种证据还是比较缺乏［6］。同时GülmezogluAM等的循征医学研究表明，对于胎龄大于41周孕妇的孕妇而言，引产的选择可以降低围产期死亡率［7］。羊膜腔内灌注：HofmeyrGJ等的循证分析结果表明羊膜腔内灌注以便稀释胎便以及补充羊水过少的治疗手段对于临床结果的产生并没有多大的帮助［8］。VerspyckE等的循证分析结果(ⅠA)亦表明羊膜腔内灌注并不能减少围产期死亡率以及胎粪吸入综合征的发病率［9］。抗感染药物：BasuS等于2007年的144例新生儿一项对照实

6、验，治疗组应用氨苄西林和庆大霉素，对照组未使用抗生素，结果表明对于管理MAS来说常规使用抗生素可能是不需要的，当然败血症因素存在的话，又另当别论［10］。SiriwachirachaiT的循证分析结果表明，产前抗生素的使用并不能改变新生儿败血症的发生率以及MAS的发生率［11］。LinHC等的回顾性文献调查表明，抗感染药物的使用并不是应该常规应用［12］。糖皮质激素：针对4MAS的患儿可以发生严重的呼吸系统疾病，并导致患儿伤亡的发生，随之由包含胆酸、胆汁酸以及胰腺分泌物的胎粪导致的化学性肺炎的发生，应该如何评价糖皮质激素使用过程中的作用？WardM等的循证分析结果表明并没有证据表明糖

7、皮质激素能够有效地治疗MAS［13］。LinHC等的回顾性文献调查表明，糖皮质激素可以改善化学性炎症临床症状，但不能阻止PPHN的发生［12］。其它药物：N-乙酰半胱氨酸和脱氧核糖核酸酶是临床上常用的老药，通过打断二硫化物键及阻断DNA的增生，可以起到稀释胎粪的疗效，而且这些药物可以稀释胎粪蛋白酶对肺的进一步损伤，IvanovVA把它应用于临床，取得了一定的疗效［14］。高频通气：缺乏循证分析的证据，但是NolentP调查了2000～2001年31个新生儿