胎粪吸入综合征课件_1

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1、胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome，MAS）病历一曾碧江之女，30分钟,因"窒息复苏后30分钟"入院。患儿系G1P1，G41+1周,2013-02-17顺产，胎儿宫内窘迫，前羊水Ⅰ°，后羊水Ⅲ°，脐带牵拉，胎盘未见异常。Apgar评分7-8-8。出生体重3.3Kg。出生气道内吸痰，吸出黄绿色液体约2ml,生后不久即出现气促，呻吟、哭声不畅。入院体查：T36.0℃，R69次/分，P160次/分Wt3.3㎏，BP68/45mmHg，反应欠佳，呻吟，轻度三凹征，肤色苍白，四肢肢端凉，先锋头，前囟平软，张力正常，双瞳孔等圆

2、等大，直径约3mm，对光反射灵敏，口周发绀，呼吸促，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐无渗血，四肢肌张力低下，拥抱反射未引出，毛细血管再充盈约3秒。辅助检查入院测微量血糖8.2mmol/L，血气分析PH6.911PCO249.7mmHgPO282mmHgHCO310.0mmol/LBE-23SO285%Na139mmol/LK4.8mmol/LiCa1.48mmol/L。血常规WBC32.6×10^9/LHB128g/LPLT332×10^9/LL14.7%N49.7%。血型O型，RH阳性。CRP1m

3、g/dL。患儿病情危重，床边X光机故障，入院当时未能完善胸片检查。治疗经过入院后再次予清理气道、予高频振荡通气，MAP15cmH2O，Ti33%，f10Hz，FiO270%，△P40cmH2O。万古霉素联合美罗培南抗感染，输血、白蛋白、人免疫球蛋白支持治疗，纠酸、镇静、甘露醇脱水、静脉营养等治疗。2013-2-18患儿病情有改善，于17：25改为常频通气，SIPPV模式参数：FiO256%PIP25mbar，PEEP3mbarTI0.6sR40次/分Flow9L/min。19/2日9:00血气分析PH7.454PCO233.6mmHgPO252mm

4、HgHCO323.6mmol/LBE0SO289%Na137mmol/LK3.6mmol/LiCa0.97mmol/L治疗经过19/216:25出现血氧下降至80-85%之间，肺部听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音明显减低，急予摄胸片示右侧气胸，肺压缩50%。行胸腔穿刺闭式引流术，同时调低呼吸机压力参数（FiO2100%PIP20mbarPEEP2.0mbarTI0.55sR45次/分Flow9L/min），引流通畅，患儿经皮测血氧饱和度可恢复在90-93%之间，面色红润。20/2血气分析PH7.456，PCO238.3mmHg，PO249mmHg，

5、HCO327mmol/LBE-3SO286%，Na141mmol/L，K3.2mmol/L，痰培养无致病菌生长。治疗经过2013-02-20转市儿童医院，最终治愈出院。最后诊断：1、新生儿窒息2、胎粪吸入综合征3、呼吸衰竭4、混合性酸中毒5、新生儿贫血6、新生儿高血糖7、右侧气胸病历二刘艳玲之子，30分钟,因"羊水Ⅲ°污染，生后气促、呻吟30分钟"入院。患儿G1P1，G41周,2013-03-03剖宫产娩出，胎儿宫内窘迫，羊水Ⅲ°，脐带胎盘未见异常。Apgar评分10-10。出生体重3.1Kg。生后哭声响，呼吸促，伴呻吟、口吐泡沫，无发绀，无尖叫、

6、抽搐。入院体查：T36.0℃，R65次/分，P145次/分，Wt3.1㎏，BP63/49mmHg，SPO280%，神清，反应可，全身皮肤、指甲粪染，稍苍白，未见出血点，前囟平软，张力正常，颅缝无分离，呼吸促，口唇稍发绀，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，双肺呼吸音对称，闻及少许痰鸣音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾无肿大，脐部包扎、无渗血，四肢肌张力正常，毛细血管再充盈时间小于3秒。诊治经过入院后气管内吸出胎粪样物及血性分泌物各1ml；微量血糖7.3mmol/L。血气分析PH7.106PCO266.6mmHgPO2116mmHgHCO321.2m

7、mol/LBE-3SO297%Na139mmol/LK3.9mmol/LiCa1.46mmol/LHb14.3g/dL。3/3血常规WBC23.4×10^9/LHB134g/LHCT0.4PLT286×10^9/LL31.8%N63.3%；CRP1mg/L。血型O型，RH阳性。胸片提示新生儿肺炎。诊治经过呼吸机辅助通气，SIPPV模式，参数：FiO270%PEEP6.0mbarTI0.6sTE0.9sPinsp25mbarfset40bpm，予苯巴比妥（30mg/kg负荷）、地西泮镇静，予多巴胺、多巴酚丁胺（3ug/kg*min）改善循环。美罗培南

8、、万古霉素抗感染，止血。输注白蛋白扩容改善循环。患儿肺出血缓解。诊治经过4/312:30患儿血氧饱和度下降至80%左右，予