显微内窥镜下微创治疗腰椎管内肿瘤

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1、显微内窥镜下微创治疗腰椎管内肿瘤【摘要】目的探讨脊柱后路显微内窥镜下腰椎管内肿瘤的显微治疗技术。方法回顾性分析经脊柱后路显微内窥镜切除病理证实的腰椎管内肿瘤22例的临床资料。结果脊柱后路显微内窥镜下微创手术患者住院时间明显缩短,术后起床反应轻微,对脊柱的稳定性影响小。结论MRI是其最佳的诊断方法；显微外科技术可提高肿瘤全切除率，减少脊髓损伤，有利于脊柱稳定性的维持。【关键词】椎管内肿瘤；显微内窥镜；微创手术MicroendoscopicformicrosurgicaltreatmentofintraspinaltumorsXIEKai-you�*，RENChang-le．�*Depart

2、mentofNeurosurgery，LvshunHospitalofDalianLiaoningPiovince，Dalian116041,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetechnical，prognosisofmicroendoscopicforthemicrosurgicaltreatmentoftheintraspinaltumors．MethodsTheclinicaldataof22casesoftheintraspinaltumorswhoweretreatedbymicrosurgerywereanalyzedrespec

3、tively．Allthetumorswereprovedretrospectivelybysurgeryandpathological10examination．Allcasesweretreatedundermicroendoscopic．ResultsThepatientswithmicroendoscopictreatmentrecoveredfaster，andhadshorterhospitalizationtime，slighterreactionsafteroperation，thelong-termoutcomewasbetter．ConclusionMRIofspin

4、alcolumncanprovideimportantinformationforthediagnosisofintraspinaltumors．Microsurgicaltechniquecanincreasetherateoftotalremovalofthetumor，decreaseoperativecomplications．Itisbeneficialtothestabilityofspine．【Keywords】Intraspinaltumors；Microendoscopic；Microsurgery椎管内肿瘤位置深在,生长较缓慢,早期症状、体征不明显或不典型,早期确诊困

5、难,易延误早期治疗而发展至晚期，对患者造成较大危害。随着影像技术、显微外科技术的发展,诊治水平不断提高。传统的手术主要是全椎板切除治疗椎管内肿瘤,对脊柱的损伤较大,后期脊柱的稳定性受到影响。我科2001～2007年共收治22例腰椎管内肿瘤患者,采用间盘镜下切除腰椎管内肿瘤,获得了良好的效果,现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组腰椎管内肿瘤患者男14例，女810例；年龄29～64岁，平均35．5岁；其中神经鞘瘤16例，脊膜瘤5例，皮样囊肿1例；病程7个月～2年，平均11个月。1．2临床表现所有患者均有在不同部位出现不同程度的疼痛症状。神经根痛为其典型症状，多表现为两侧坐骨神经痛，腰腿

6、麻木、无力及间歇性跛行。常由于疼痛影响患者行走和睡眠。随着病情发展出现会阴和骶尾部鞍区感觉障碍，以及因括约肌功能障碍引起的大小便异常。1．3手术方法麻醉后,患者俯卧于手术台腰桥上,常规消毒铺巾,距棘突中线1．5cm插入一枚克氏针至椎板,C型臂机透视确定与病变的间隙相对应,以克氏针为中心切一纵形切口,长约1．810cm,沿导针由小到大顺序插入4个肌肉扩张管,并不断沿椎板上下移动,尽可能剥除附着于椎板上的软组织,扩张后放置通道管,抵达椎板,将自由臂连接通道管接到手术床导轨上,取走扩张管系列。将内窥镜系统插入通道管,调整焦距,直到出现清晰术野。用髓核钳咬除椎板上及椎板间隙软组织,电凝止血。暴露

7、上位椎板的下缘,下关节突内缘及黄韧带,用45°的刮匙沿上位椎板下缘剥离黄韧带。然后用枪式咬骨钳咬除部分椎板,如此交替进行,直到黄韧带打开,由此用枪式钳咬除椎间隙内部黄韧带,暴露神经根及硬膜囊，尽量接近肿瘤的表面切开硬脊膜,先切开肿瘤的包膜行肿瘤囊内部分切除,然后再分离肿瘤的一极,将肿瘤包膜提起,仔细分离肿瘤包膜与脊髓或神经根的粘连,电凝肿瘤的供血动脉,切除肿瘤,彻底止血,缝合硬脊膜,创面可用双极电凝止血。生理盐水冲洗,拔除通道管,深