经阴道彩色多普勒超声诊断子宫黏膜下肌瘤

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1、长江大学学报(自科版)2013年7月号医学下旬刊第10卷第21期JournalofYangtZeUniversity(NatSciEdit)Jul．2013，V01．i0No．21经阴道彩色多普勒超声诊断子宫黏膜下肌瘤吴志芳，肖蕾，徐薇(长江大学临床医学院荆州市第一人民医院超声科，湖北荆州434000)张红，刘蕾[摘要]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声(TVcDu)诊断子宫黏膜下肌瘤的价值。方法：对25例子宫黏膜下肌瘤行TVCDU检查，观察病灶大小、形态、位置、回声、边界、结节表面及基底部与子宫内膜的关系，然后应用彩色多

2、普勒血流成像检测结节的血供情况。结果：超声诊断与病理诊断符合率为72．0％(18／25)。子宫黏膜下肌瘤声像图特征为：圆形，有包膜，周边有声晕，内部回声均匀，以低回声多见，基底部子宫内膜中断，结节表面被膜与子宫内膜相延续，彩色多普勒显示其血供丰富。结论：TVCDU所提供的二维及血流信息能较为准确地诊断子宫粘膜下肌瘤。[关键词]子宫黏膜下肌瘤；经阴道超声；超声诊断[中图分类号]R737．33；R445．1[文献标志码]A[文章编号]1673—1409(2013)21—0023一02子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，

3、根据肌瘤与子宫壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤3类，其中黏膜下肌瘤约占肌瘤的10％～15％[1]。现对我院25例经病理确诊为子宫黏膜下肌瘤患者的超声声像图进行回顾性分析，探讨经阴道彩色多普勒超声(transvaginalcolorDopplerultrasound，TVCDU)对子宫黏膜下肌瘤的诊断与鉴别诊断的临床意义。1对象与方法1．1对象2008年1月至2011年3月期间在我院因子宫异常出血行经阴道超声检查后，并经病理诊断为子宫黏膜下肌瘤的患者25例。年龄24～56岁，平均年龄40．5岁。主要临床表

4、现为经期出血过多、经期延长、不孕、绝经后出血等，所有患者均有不同程度的贫血。1．2仪器与方法使用美国GE公司Voluson—pr0730彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5～7．5MHz。嘱患者排尿后取膀胱截石位经阴道超声检查，发现官腔内病灶后，观察并记录病灶的位置、形态、大小、数目、回声特点以及病灶与内膜的关系。然后应用彩色多普勒(colorDopplerflowimaging，CDFI)观察病灶内部、周边以及蒂部的血流情况，当获得血流信号时，适当调整探头角度，以获得最佳血流频谱，测量血流阻力指数(resistanc

5、eindex，RJ)。2结果经病理确诊为子宫黏膜下肌瘤的25例患者中，TVCDU正确诊断18例，诊断符合率为72．0％(]8／25)。误诊4例，其中误诊为子宫内膜息肉2例，误诊为子宫内膜癌1例，误诊为宫颈肌瘤1例。漏诊3例，其中宫颈管内黏膜下肌瘤1例，合并子宫多发肌瘤2例。子宫黏膜下肌瘤的TVCDU表现：①位置与形态。位于宫腔内16例，脱人宫颈管内9例；位于宫腔内瘤体呈圆形或椭圆形，脱入宫颈管内的瘤体呈扁圆形、类圆形、枣核形。②大小(以最大直径为计)。小于2．0cm者6例，2．0～3．0cm者12例，大于3cm者7例。

6、最小直径1．5mm，最大直径5．2mm。③内部回声。以低回声最多见，有20例(80％)；高回声2例(8％)；不均质回声3例(12％)。④周边声晕。有声晕21例(84％)，无[收稿日期]2013～03～23[作者简介]吴志芳(1974一)。女，主治医师，主要从事超声临床诊断工作；通讯作者：肖蕾，E—mail：xiaoleil202@hotmai

7、．com。万方数据·24·医学下旬刊·临床实践与研究2013年7月声晕4例(16％)。⑤结节表面及基底部与子宫内膜的关系。宫腔突出部分表面可见内膜强回声线覆盖，基底处内膜强回声线

8、中断。⑥CDFI。瘤体内部呈短线状、点状血流信号，周边呈半环状、环状血流信号，基底部呈树枝样供血血流信号，瘤蒂上均可见长条状血流信号。RI：0．53t0．64。3讨论子宫黏膜下肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅有黏膜层覆盖，形成黏膜下肌瘤[2]。粘膜下肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型，与其它类型的子宫肌瘤相比，即使瘤体较小也可引起月经紊乱，常伴不孕及贫血症状，所以应早期诊断、早期治疗。通常采用诊断性刮宫、宫腔镜检查确诊，但诊刮属有刨检查并有遗漏官腔内局灶性病变

9、的可能。官腔镜对官腔内病变的诊断符合率高，但其费用昂贵、操作复杂、并发症多，因此不能作为常规检查方法。TVCDU距离子宫及附件近、频率高、受干扰因素少，能清晰显示官腔内肿块的形态、大小、边界、回声性质、有无包膜及瘤蒂，且CDFI能良好的显示肿块内部、基底部及蒂内的血流信号，可使子宫黏膜下肌瘤的检出率和诊断准确性明显提高。根据瘤体位