肱骨近端骨折治疗及康复

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1、肱骨近端骨折治疗及康复【摘要】目的探讨肱骨近端骨折的治疗方法与早期康复治疗的意义。方法肱骨近端骨折切开复位内固定术后在医师指导下康复治疗减少预后并发症。结果本组12例肱骨近端骨折患者经切开复位内固定术治疗，术后在医师指导下行早期康复治疗，疗程缩短，肩关节功能障碍明显减轻。同对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，阐明了早期康复治疗的重要性。结论临床医学应掌握肱骨近端骨折治疗方法的选择及早期功能锻炼的重要性。【关键词】肱骨近端；骨折；手术；康复6肱骨近端骨折是一种老年人常见的骨折，主要指肱骨外科颈骨折，本文的康复治疗也包括锁骨骨折、肱骨大结节撕脱性骨折、肩关节脱位术后等肩关节周

2、围损伤的康复治疗［1］。由于老年人常合并不同程度的骨质疏松和内科疾病，临床治疗方法的选择比较困难。骨折造成较为严重的肩部软组织损伤，术中常见关节囊和肱骨头形成“纽扣眼”样绞索证实手法复位有较高的失败率，且可增加血管神经牵拉损伤的机率。骨折术后，由于长期制动常常造成不同程度的肩关节功能障碍，严重影响患者的日常生活质量。我们于2006年12月至2010年10月，收治老年肱骨近端骨折行切开复位内固定患者12例，术后进行早期康复治疗，疗效满意，均无明显功能障碍，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年12月至2010年10月，我院有12例肱骨近端骨折患者接受早期康复治疗，其中男4

3、例、女8例，51~80岁，平均65.4岁，均为闭合性骨折，受伤至手术时间1~13d，平均手术时间7.2d。治病原因：走路时摔倒伤患者9例，高处坠落伤患者2例，车祸伤患者1例。其中外展型骨折患者10例，内收型骨折患者2例。骨折治疗方法均为切开复位肱骨近端解剖钢板或LCP(Locking-compressionplate，锁定限制钢板)内固定。术后早期康复治疗，均无明显肩关节功能障碍。1.2治疗方法1.2.1骨折治疗方法肱骨近端骨折治疗方法包括：手法整复外固定、经皮克氏针内固定、拉力螺钉内固定、AO张力带钢丝克氏针内固定、Ender钉内固定、直角或T型钢板内固定、肱骨近端解剖钢板螺钉

4、内固定、LCP内固定，我们认为最理想的治疗方案首选LCP坚强内固定，这样可以早期功能锻炼，减少肩关节功能障碍的发生。1.2.2康复治疗方法经骨科医师及康复医师根据骨折及手术内固定牢固情况确定个性化治疗方案，并在有经验的医师协助下进行早期康复治疗。1.2.2.1早期康复(术后至6~8周，骨痂初步形成期)6术后第2天开始进行张手握拳、腕关节、肘关节主动屈伸、肩部肌肉的等长收缩。术后1周后开始保护下行肩部的被动关节活动，并逐渐加大关节的被动活动度，如主动摆动练习、扩胸及含胸练习、被动肩关节的前驱、外展、后伸练习，以患者可以忍受疼痛和不出现明显对抗为原则，循序渐进，被动活动后可冰敷20m

5、in。至术后6周时患侧的外展、前屈主动活动常常可达90°以上,并可进行一定的内旋和外旋运动。1.2.2.2中期康复(术后6~8周至3~4个月，骨痂初步形成期)术后6~8周时已有少量骨痂形成,骨折部位已经可以承受相对较大的外力作用,此时可加大各个方向的肩部主、被动运动,注意主动性训练肩部肌肉的肌力,至12周时患者肩部的功能可以达到或接近正常。在训练过程中患肩可能疼痛,可口服止痛药物、理疗等综合措施,如疼痛不能明显缓解应减轻运动量,必要时暂停。1.2.2.3后期康复(术后3~4个月以后，骨折愈合期)经过前期、中期的康复治疗后，患肩功能多无明显障碍，如个别患者有部分功能受限，可行关节松

6、动术、运动或体操疗法等肩周炎治疗方法行后期治疗。2结果6本组12例患者均获得随访，随访时间为术后至24个月，平均14.3个月，按Neer肩关节功能评分［2］该评分为百分制，其中疼痛(P)35分，功能30分，活动度(ROM)25分，解剖位置10分；90～100分为优，80～89为良，70～79为可，<70分为差。本组病例优6例，良5例，可1例，总的优良率为91.7%。X线检查结果，近似解剖复位9例，3例复位可。与随机抽取的12例肱骨近端骨折内固定术后或保守治疗未经康复训练患者差异有统计学意义(P<0.01)。3讨论我们认为只要患者对手术耐受性良好,不合并影响手术的内科疾病的前提下,

7、以手术切开复位、坚强固定、早期正确的功能康复为原则。通过我们的观察认为，肱骨近端骨折切开复位内固定术后是允许进行早期康复的，而且是必要的。早期康复治疗具有十分重要的意义，因为损伤和手术可以造成肩部结构，尤其是局部软组织的破坏，在愈合过程中可以形成大量的瘢痕组织，导致明显的肩关节僵硬，从而严重影响肩关节功能，这可能是一些医师(包括患者)认为手术治疗效果不如保守治疗的一个重要原因。这些瘢痕组织只有早期开始牵伸才能保持一定的延展性，减轻随后出现的瘢痕挛缩、黏连和关节僵硬。6我们认为，老