“肝主疏泻”探析

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1、第24卷第3期瑚I9月云南中医学院学报如I∞ytmmn婶Tradifiot~la血堕竺V．240．392[I】1“肝主疏泄’’探析曾金铭(云南省曲靖市中医医院．云南曲靖6550呻)播要：从理论源流、实质、范围、病理表现等方面论述肝的疏泄功能，认为肝主疏泄对五脏六腑的生理活动和病理变化有较密切的关系，临床上须注意肝的这一特殊功能，应用这一理论指导临床治疗多种疾病具有实际意义。美■词：中医基础理论；脏象；肝；肝主疏泄中圈分类号：R223．1+1文献标识码：A文章细号：1000-'-2723(2001

2、)~-'-03主疏泄是肝的重要生理功能之一．其理论源于《内经》，后世医家沿其论述，至金元以后方臻于完善和发展，并广泛应用于临床指导治疗多种疾病，愈来愈被广大医家所重视。在此，就自己的临床体会和对有关资料的学习，对其理论作一探讨。1源流演变《素问·宝命全形论》云：“土得木而达。”《素问·五运行大论》云：“东方生风，风生木⋯⋯在藏为肝，其性为喧，其德为和．其用为动．其色为苍，其化为荣，其政为散，其令宣发。”《素问·气交变大论》云：“东方生风，风生木。其德敷和．其化生荣，其政舒启，其令风。”《素问·五

3、常政大渤云：“木日敷和⋯⋯木日发生⋯⋯敷和之纪，木德周行，阳舒阴布，五化宣平。其气端，其性随，其用曲直，其化生荣，其类草木，其政发散，其候温和，其令风．其藏肝。”又日：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。其化生，其气美．其政散，其令条舒。”从以上条文的描述可以看出，《内经》中对肝的“疏泄”作用已有载述，以取类比象之法，用术之舒展条达，升发宣散的特性来形容肝的疏泄功能。而将“疏泄”作为肝之生理功能直接提出者则始白金元朱丹溪。朱氏在《格致余论·阳有余阴不足论

4、》中提出“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”的理论．明确指出了“疏泄”是肝的生理特性。明代薛立斋有见于此，将“司疏泄者肝也改为“肝主疏泄”(《内科摘要·卷下》)．进一步肯定了“肝主疏泄”这一功能特性。至清代，“肝主疏泄的理论又有新的发展，如张志聪曰：“肝主疏泄水液，如癃非癃，而小便频数不利者，厥阴之气不化也”(《黄帝内经素问集注》)，又曰：“肝主疏泄，小便不利者。厥阴之气逆也”(《黄帝内经灵枢集注》)。认为“肝主疏泄水液”，当厥阴之气“逆”或“不化”时，可使小便不利。秦景明日：“阳虚小便不利之因，肝主

5、疏泄．肾主开合，肝之真阳虚，则施泄无权，肾之真阳虚，则关门不利，此聚水生病，而小便不利也。”又日：“阴虚小便不利之园，⋯⋯肝主疏泄．肝阴不足，则亢阳癃闭而小便不利”(《症因脉治》)，指出肝阳虚、肝阴虚均可引起小便不利。尤在泾亦曰：“肝喜冲逆而主疏泄，水液随之上下也”(《金匮要略心典》)。吴达在《医学求是》一书中，对“肝主疏泄”的生理功能和病理变化论述尤多，其曰：“坎水温升则肝木遂其疏泄之性⋯⋯故脐下沉而痛者，风木郁于下．而不得上升也。⋯‘夫血之聚吐者何也?⋯⋯木以疏泄为性．愈郁而愈欲疏泄，则一旦

6、怒发而上冲·⋯··沸腾而上溢矣。⋯‘肝为风木之脏，郁而疏泄于下则在二便．郁而冲击于上则为吐衄。”又日：“肝木之于春也，遂其生长之性，则术荣而不伤，郁其疏泄之性，而木性必歙疏泄，泄则生风，风动生火，风火攒逆于脾土之中，自有完谷不化飧泄之证见焉。”又日：“肝收稿日期：舯01—O}—09作者简介：曾金铭(1舛3～)，男，副主任医师．长于对肝胆系疾病、秘屎系疾病及血证的诊治。维普资讯http://www.cqvip.com第3期曾盒铭：“肝主疏泄探析主营血而疏泄，疏泄不畅，肝郁生风，胆郁生火，遂见惊搐。

7、⋯肾司二便，其职在肝。肾为胃之关门，敌司二便；肝为风木，专主疏泄。”另外，陈梦雷把五脏真气由肝而敷布周身的作用也归于肝之疏泄，其在《图书集成·医部全录》卷九十六《素问·平人气象论》“藏真散于肝”旬下注道：“肝主疏泄，故日散。”以上请观点，从不同侧面论述了“肝主疏泄”的生理功能和病理表现，充实了“肝主疏泄”的理论。2硫泄的蜜质疏泄的含义额广，泛指肝气的疏通、宣散、条畅等作用。肝的疏泄功能直接关系着人体气机的流通条畅，缪希雍日：“扶苏条达，本之象也；升发开展，魂之用也”(《神农本草经疏》)。由于肝的

8、生理特点主升、主动，故对全身气机的疏通、升发起着重要的调节作用。肝气琉泄正常，贝9脾气自升，胃气自降，气机流畅．纳化自如；心火下降，肾水温升，阴阳相交．水火既济；肝升发，肺肃降，升降得宜，则气机调畅。如此剐脏腑经络，气血律液才能发挥其正常功能，生命方能生生息息而不休止。所以，“肝主疏泄”的概念，实质在于保持全身气机的流畅，以调节气血、津液等的正常运行．而实现对机体的精神情志、饮食运化、水液代谢等诸种生理活动的燮理作用，而这些生理活动的进行又是通过脾主运化，心主血．肺主气，肾藏精主水的功能具体体现