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1、第24卷第3期瑚I9月云南中医学院学报如I∞ytmmn婶Tradifiot~la血堕竺V.240.392[I】1“肝主疏泄’’探析曾金铭(云南省曲靖市中医医院.云南曲靖6550呻)播要:从理论源流、实质、范围、病理表现等方面论述肝的疏泄功能,认为肝主疏泄对五脏六腑的生理活动和病理变化有较密切的关系,临床上须注意肝的这一特殊功能,应用这一理论指导临床治疗多种疾病具有实际意义。美■词:中医基础理论;脏象;肝;肝主疏泄中圈分类号:R223.1+1文献标识码:A文章细号:1000-'-2723(2001)~-'-03主疏泄是肝的重要生理功能之一.其理论源于《内经》,后世医家沿其论述,至
2、金元以后方臻于完善和发展,并广泛应用于临床指导治疗多种疾病,愈来愈被广大医家所重视。在此,就自己的临床体会和对有关资料的学习,对其理论作一探讨。1源流演变《素问·宝命全形论》云:“土得木而达。”《素问·五运行大论》云:“东方生风,风生木⋯⋯在藏为肝,其性为喧,其德为和.其用为动.其色为苍,其化为荣,其政为散,其令宣发。”《素问·气交变大论》云:“东方生风,风生木。其德敷和.其化生荣,其政舒启,其令风。”《素问·五常政大渤云:“木日敷和⋯⋯木日发生⋯⋯敷和之纪,木德周行,阳舒阴布,五化宣平。其气端,其性随,其用曲直,其化生荣,其类草木,其政发散,其候温和,其令风.其藏肝。”又日:
3、“发生之纪,是谓启陈。土疏泄,苍气达,阳和布化,阴气乃随,生气淳化,万物以荣。其化生,其气美.其政散,其令条舒。”从以上条文的描述可以看出,《内经》中对肝的“疏泄”作用已有载述,以取类比象之法,用术之舒展条达,升发宣散的特性来形容肝的疏泄功能。而将“疏泄”作为肝之生理功能直接提出者则始白金元朱丹溪。朱氏在《格致余论·阳有余阴不足论》中提出“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也”的理论.明确指出了“疏泄”是肝的生理特性。明代薛立斋有见于此,将“司疏泄者肝也改为“肝主疏泄”(《内科摘要·卷下》).进一步肯定了“肝主疏泄”这一功能特性。至清代,“肝主疏泄的理论又有新的发展,如张志聪曰:“肝主疏
4、泄水液,如癃非癃,而小便频数不利者,厥阴之气不化也”(《黄帝内经素问集注》),又曰:“肝主疏泄,小便不利者。厥阴之气逆也”(《黄帝内经灵枢集注》)。认为“肝主疏泄水液”,当厥阴之气“逆”或“不化”时,可使小便不利。秦景明日:“阳虚小便不利之因,肝主疏泄.肾主开合,肝之真阳虚,则施泄无权,肾之真阳虚,则关门不利,此聚水生病,而小便不利也。”又日:“阴虚小便不利之园,⋯⋯肝主疏泄.肝阴不足,则亢阳癃闭而小便不利”(《症因脉治》),指出肝阳虚、肝阴虚均可引起小便不利。尤在泾亦曰:“肝喜冲逆而主疏泄,水液随之上下也”(《金匮要略心典》)。吴达在《医学求是》一书中,对“肝主疏泄”的生理功
5、能和病理变化论述尤多,其曰:“坎水温升则肝木遂其疏泄之性⋯⋯故脐下沉而痛者,风木郁于下.而不得上升也。⋯‘夫血之聚吐者何也?⋯⋯木以疏泄为性.愈郁而愈欲疏泄,则一旦怒发而上冲·⋯··沸腾而上溢矣。⋯‘肝为风木之脏,郁而疏泄于下则在二便.郁而冲击于上则为吐衄。”又日:“肝木之于春也,遂其生长之性,则术荣而不伤,郁其疏泄之性,而木性必歙疏泄,泄则生风,风动生火,风火攒逆于脾土之中,自有完谷不化飧泄之证见焉。”又日:“肝收稿日期:舯01—O}—09作者简介:曾金铭(1舛3~),男,副主任医师.长于对肝胆系疾病、秘屎系疾病及血证的诊治。维普资讯http://www.cqvip.com第
6、3期曾盒铭:“肝主疏泄探析主营血而疏泄,疏泄不畅,肝郁生风,胆郁生火,遂见惊搐。⋯肾司二便,其职在肝。肾为胃之关门,敌司二便;肝为风木,专主疏泄。”另外,陈梦雷把五脏真气由肝而敷布周身的作用也归于肝之疏泄,其在《图书集成·医部全录》卷九十六《素问·平人气象论》“藏真散于肝”旬下注道:“肝主疏泄,故日散。”以上请观点,从不同侧面论述了“肝主疏泄”的生理功能和病理表现,充实了“肝主疏泄”的理论。2硫泄的蜜质疏泄的含义额广,泛指肝气的疏通、宣散、条畅等作用。肝的疏泄功能直接关系着人体气机的流通条畅,缪希雍日:“扶苏条达,本之象也;升发开展,魂之用也”(《神农本草经疏》)。由于肝的生理
7、特点主升、主动,故对全身气机的疏通、升发起着重要的调节作用。肝气琉泄正常,贝9脾气自升,胃气自降,气机流畅.纳化自如;心火下降,肾水温升,阴阳相交.水火既济;肝升发,肺肃降,升降得宜,则气机调畅。如此剐脏腑经络,气血律液才能发挥其正常功能,生命方能生生息息而不休止。所以,“肝主疏泄”的概念,实质在于保持全身气机的流畅,以调节气血、津液等的正常运行.而实现对机体的精神情志、饮食运化、水液代谢等诸种生理活动的燮理作用,而这些生理活动的进行又是通过脾主运化,心主血.肺主气,肾藏精主水的功能具体体现
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