结缔组织病相关自身抗体的解读_图文

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1、自身免疫性疾病相关抗体的解读赵久良北京协和医院风湿免疫科弥漫性结缔组织病的特点自身免疫应答反应强度与病情密切相关组织器官病理性损伤和相应的功能障碍产生高滴度的自身抗体或与自身组织起反应的T细胞自身抗体临床意义与病情活动相关抗ds-DNA抗体cANCAACL诊断特异性抗Sm抗体抗CCP抗体抗SSA/SSB预测预后临床亚型抗Jo-1抗Scl-70抗rRNP器官特异性CNS：抗rRNP抗体肺脏：抗Scl-70kDa抗Jo-1抗体临床上具有多种常用自身抗体自身抗体检测的价值诊断提供治疗依据筛选已患病自己不

2、知道预警抗体阳性，无临床表现抗体阳性与特定的临床事件常用实验室检查方法间接免疫荧光法间接免疫荧光下不同核型ANA染色模型分析（25种）均质型H：抗DNP，dsDNA，组蛋白，核小体斑点型S：ENA核仁型N：SSc相关抗体，RNA多聚酶I，PM-SCl,u3nRNP核模型M：抗核包膜蛋白抗体（gp210，板层素），部分dsDNA着丝点型：ACA阳性胞浆型：分裂间期细胞细胞浆颜色阳性，线粒体型，核糖体型，Jo-1型，细颗粒型混合型抗dsDNA抗体临床意义致病作用在SLE患者的肾脏病变处发现了抗DNA抗

3、体在具有抗dsDNA抗体的人中，85%会在约5年内发展成为SLESLE中阳性率60-90%对于未治疗SLE患者，Sp90%，Se70%抗体水平与疾病活动度相关活动期阳性率80-100%，非活动期<30%抗ENA抗体抗ENA抗体可提取性核抗原，为核中一类蛋白质，均不含有DNA、组蛋白可以被盐水提取ENA抗原可以从多种组织中获得，无种属间差异，但有明显的组织不均一性免疫对流电泳CIEAbAgO

4、OOOOOOOO

5、OO

6、O阳极+-阴极免疫双扩散(ID)已知Ab1:16已知AbAg1:1待测血清1:41:

7、64U1-RNPSmSSASSB双扩散法解读免疫双扩散(ID)检测结果判断上图为抗Sm、U1-RNP抗体阳性滴度均为1:4下图为抗SSA、SSB抗体阳性抗SSA抗体滴度1:64抗SSB抗体滴度1:16免疫印迹法(WB法)与抗ENA抗体特异性结合多肽抗原表位抗Sm28/29、13.5KD抗U1RNP73、32、17.5KD抗SSA52、60KD抗SSB45、47、48KD抗rRNP38、16.5、15KD抗Jo-155KD抗ScL-7086、70KD免疫印迹法解读抗ENA及其临床意义抗RNPCTD、

8、MCTD、SLE抗SmSLE30%抗SSA(Ro)pSS75%、SLE25%抗SSB(La)pSS40%、SLE10%抗rRNPSLE抗Scl-70SSc20~30%抗Jo-1PM30%抗ENA抗体临床意义标记抗体抗Sm系统性红斑狼疮（SLE）抗Scl-70系统性硬化症抗SSA/SSB干燥综合征病情活动度相关细胞浆抗原JO-1预测疾病预后和临床亚型抗Jo-1皮肌炎合并肺间质病变抗rRNP狼疮脑病特殊问题ANA18项除外性诊断对于临床不考虑CTD患者增加项目抗CENP-B抗体：ACA共包括4型，以B

9、型为主抗核小体抗体：多见于活动性SLE，尤其是狼疮肾炎，可能是SLE的特异性抗体，Se58-71%，Sp97-99%初步筛查临床考虑CTD，但具体分型未明类风湿关节炎相关抗体谱类风湿因子灵敏度高，特异度差（63%）抗环瓜氨酸多肽抗体CCPELISA，79%，阳性预测值84%抗角蛋白抗体（AKA）：IF抗核周因子抗体（APF）：IFMCV类风湿关节炎多关节炎-关节变形-偶见脏器累及(肺纤维化,胸膜炎,心包炎,巩膜炎,类风湿结节,血管炎)-30-50%RA患者在发病第一年可见关节损坏-40%RA患者5

10、年内病情发展导致丧失劳动力-根据病情的严重程度，寿命缩短3到14年类风湿的关节损害——致畸的根源在疾病发生2年内即可发生不可逆的关节损坏，致残率高1966~1971atMiddlesexHospital,London,UK.94例病程<1年早期RA入组90%的关节破坏（60/67）发生在两年内，比骨关节炎（osteoarthritis）的危害更大T.Sokka,T.Pincus:Ahistoricalperspectiveconcerningpopulation-basedandclinicals

11、tudiesofearlyarthritisandearlyrheumatoidarthritis.ClinExpRheumatol2003;21(Suppl.31):S5-S14.28常规诊断方法不能实现早期诊断29现行的美国风湿病学会（ACR）1987年的诊断标准主要依靠临床表现、X线以及类风湿因子（RF）检测。符合此标准时病人常已出现骨关节破坏，加之RF缺乏特异性，不利于早期诊断、早期干预治疗，因此临床需要能用于RA早期诊断的实验室指标。艾脉兴，曾小峰，ChinJRheuma