急性阑尾炎穿孔手术治疗体会论文

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1、急性阑尾炎穿孔手术治疗体会论文【摘要】目的探讨急性阑尾炎穿孔的手术时机与方法。方法通过对本院收治的35例手术治疗的穿孔性阑尾炎患者进行回顾，对手术后各项临床表现进行统计与分析。结果经过积极治疗，35例手术患者中有33例患者治愈出院，2例好转，无死亡病例，治愈率达94.2%。结论选择好适当的手术时机及方法可明显提高急性阑尾炎穿孔手术治疗的效果，并有效提高患者预后及生活质量。【关键词】阑尾炎;穿孔;手术TreatmentonperforatedacuteappendicitisoperationMAAaijiaxiangCenterHo

2、spital,GuangheCounty,Guanghe731300,ChinaAbstractObjectiveTostudytheacuteappendicitisperforationoperationmethod.Methods35casesentofperforatedappendicitispatientsanifestationsafteroperation,theclinicalmanifestationsofoperationentof35casesofoperationpatients,33casesproved

3、,nodeaths,thecurerateeandmethodcanobviouslyimprovethetherapeuticeffectofacuteperforatedappendicitisoperation,andeffectivelyimprovetheprognosisandqualityoflife.Keyberg征)和肠鸣音减弱或消失等。1.2.6其他体征35例患者均有以下1项或以上的体征：(1)结肠充气试验(Rovsing试验);(2)腰大肌试验;(3)闭孔内肌试验;(4)直肠指诊可触及痛性肿块。1.2.7腹部包

4、块3例阑尾周围脓肿患者，右下腹可触到有触痛的包块。1.3辅助检查1.3.1白细胞计数白细胞计数均升高。1.3.2X线腹部平片检查13例患者表现为右下腹空肠和(或)回肠末端反射性肠腔积气或液气平面。1.4术前诊断阑尾炎的诊断主要靠临床症状与体征，麦氏点的压痛与反跳痛是术前诊断最有效的体征之一。急性阑尾炎诊断标准有下面4项：(1)转移性右下腹痛或固定右下腹痛，持续性疼痛，阵发性加剧;(2)右下腹阑尾麦氏点或右侧下腹部有固定压痛，重者可有反跳痛或肌紧张;(3)可有发热(一般在38℃以下)，恶心呕吐(一般不频繁)，便秘或腹泻;(4)血白细胞

5、总数及嗜中性粒细胞升高。一般具备前两项即可诊断。35例患者均在两项标准以上。1.5手术步骤35例患者均采用硬脊膜外麻醉。选择在右下腹部压痛最明显的部位，采用右下腹斜切口(McBurney切口)27例，右下腹横斜切口8例。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。处理阑尾系膜：阑尾动脉一般在阑尾系膜的游

6、离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。处理阑尾根部：在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。在35例患者中，有3例分别采用了以下3种手术方法：(1)阑尾在腹膜后并粘连固定，未能按常规方法勉强切除，而行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾;

7、(2)盲肠壁炎性水肿严重，未能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端;(3)阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎，用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。缝合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液冲洗手术切口。术后给予多种足量有效抗生素联合应用，以控制炎症，预防感染。目前有学者认为腹腔干净可不置引流管4，但本院所做的35例手术均进行了放置腹腔引流管，并根据引流液的减少或消失酌情3~5天拔出，取得了较好的效果。2手术治疗方法及结果3

8、5例患者中，均早期行手术治疗，放置了引流管。全部治愈出院。3讨论急性阑尾炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。急性阑尾炎经抗炎治疗后一般可以消退，但3/4的病人将有复发。而手术治疗既安全又可防止复发，预防继发性腹膜炎。所以应以手术治疗为主