张友琴治疗皮肤病临床经验的论文

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1、张友琴治疗皮肤病临床经验的论文【摘要】　　张友琴主任医师擅治各类皮肤病，其主要诊疗经验是：湿热瘀阻，治湿为先；辨证宜准，治疗宜简；内外合治，整体收效；驱邪为先，慎用补法。其用药特点为：祛湿以清、利为主，不过多应用温燥药。主要的经验方有：三妙饮加味方、三花二叶二皮饮、疏风凉血汤、养血健脾枣、外用癣药水、疥癣散。【关键词】张友琴皮肤病名医经验　　张友琴主任医师，上海浦东川沙人，出生于中医世家，上海市中医文献馆馆员。张老在近80年的中医生涯中，于内、外、皮肤、喉科等方面均有十分丰富的临床经验，笔者有幸跟师学习，对张老治疗皮肤疾病的临床经验略得皮毛，现介绍如下。诊疗经验湿热瘀阻，治湿为先皮肤科疾病，

2、属顽症者居多，常反复发作，缠绵不已，屡治不愈。张老认为，皮肤疾患的病机大多离不开湿、热、瘀三般，其中尤与湿毒郁滞关系密切。临床常见的一些难治性皮肤病，如银屑病、湿疹、红斑狼疮、神经性皮炎、结节性痒疹等，病初多属湿毒蕴积化热，若热毒炽盛则病入极期,常表现为急性期或活动期皮肤损害，如治疗不当，或延误治疗可进而出现瘀血阻络、湿毒搏结的病理变化，病程进入反复发作的缠绵过程。病久也可以耗伤正气，呈现气血津液虚亏的症候。.但不论病在何期，积湿蕴热、热毒熏蒸始终是病机的主要方面，这也是不少皮肤科疾病反复缠绵、不易好转的病理基础。因此在皮肤病临床上，张老治疗最常用的是利湿化浊、清热解毒、活血化瘀等治法，即使

3、在临床辨证中没有见到明显的舌红苔黄腻等湿热症候，也常以清利湿热为主，结合症候佐用解毒、化瘀、养阴等品，多可收到桴鼓效果。张老认为，皮肤疾病出现瘙痒、皮屑多、皮损增厚等表象均是湿邪为患所致，而治湿是中医在治疗皮肤病方面的独特治法，有燥湿、利湿、化湿、祛湿，健脾理气，温肾通阳等，不下十余种，常用药多达数十味。只要认准证候，抓住病机，根据临床不同情况进行辨证治疗，即使如红斑狼疮、银屑病、皮肌炎、湿疹等较顽固的皮肤病症，也可以取得较好治疗效果。辨证宜准，治疗宜简皮肤病的种类较多，临床表现也很复杂，张老在临床上常能执简驭繁。他认为，中医治疗皮肤病重在审证要明，临床上要抓住主要病机，辨清何因而起，何患之

4、苦，病至何期，邪在何脏何腑，直接对其治疗即可。处方用药宜简洁，不宜繁杂。他治疗这一类疾病基本是用四五个主方加减，常用药不过三四十味，每张处方用药为14～15味左右，君臣佐使，次序井然。张老尝说，治疗皮肤病要有方有守。皮肤病大多顽固，许多病人缠绵多年，迭经各种治疗，本身已属顽疾痼症，绝非短期所能治愈的，所以在治疗中，一是要告诉病人要有坚持较长时间治疗的思想准备；二是只要认准病症，有法有守，不要随意更换方药。内外合治，整体收效张老在临床治疗上常取得较好疗效，这与他治疗时采取内服、外洗和局部外用药物三管齐下的方法密切相关。内服中药汤剂是利用中药的性味功能祛除体内的湿、热、瘀、毒等致病之邪，调整机体

5、的内在环境，增强防病抗病的能力。外洗是应用具有燥湿、杀菌、解毒等作用的中草药煎汤，洗涤皮损局部或全身，以帮助内服中药达到局部治疗的作用。局部用药则起到多次治疗、持续作用的目的。实践证明，综合治疗比单一方法更容易取得好的疗效。驱邪为先，慎用补法张老认为，绝大多数的皮肤病是邪实为患，尤其是在各种皮肤病的发作期或活动期，主要病理更是湿毒作祟，故清利驱邪是治疗皮肤病的正法，只有邪去毒清，皮肤损害的表现才会好转和消除。因而，他不主张用补法，即便是年纪较大患者，或病程较长，已有虚象显露的病人，也是先以驱邪为主，补药则慎用。比如慢性荨麻疹，有的人认为反复发作，多有表虚，会在疏风的同时加黄芪以固表，张老对此

6、很反对，他认为，风邪在表宜疏宜透，用黄芪反而会使内侵之风邪不易透发。再如顽固性湿疹，有的医生见病人久病必虚，喜用党参、太子参等补气扶正。张老则认为，湿邪不去，徒补无益，若使邪毒速去，正虚自可渐复。张老尝谓：邪毒未去，贸然用补，好比“以粮资敌”，即使病有好转，也常会事倍而功半，延长病程，甚至可能加重病情。然而，张老并不反对用补，临床上也常用扶正治疗，只是用补的指标是邪气已大部分消除，患者主要表现已经从皮肤损害变为气血虚弱，此时则给予扶正祛邪，于清利之中加入养阴益气之品，寓补于清。此与张从正“祛邪即所以扶正”的观点是一脉相承的。用药特点虽然张老认为湿是皮肤病的主要致病之邪，但在治疗用药时，并不过

7、多使用温燥药，而是以清、利为主。清是用清热燥湿的药，如黄柏、苦参之类，或是既可除湿，又能清热的药物，如半枝莲、土茯苓等；利是用淡渗利湿的药，如地肤子、白鲜皮、萆之属。若湿热之邪在上焦，在清的同时常配伍有透表作用的药物，如藿香、佩兰、连翘、牛蒡子等，使邪由表而解。如湿热之邪位于中下焦，则配伍泽泻、滑石、猪苓等走下的药物。处方多以三妙饮合萆渗湿汤加减。对一些顽固性皮肤病，张老在处方中常加用重镇搜风、搜剔经络的