急性充血性心力衰竭

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1、急性充血性心力衰竭充血性心力衰竭（CHF）即心力衰竭心功能障碍、心输出量不能满足机体需要，心泵功能减退引起的综合征。多见于先心病、心肌炎、心内膜炎、心肌病及重症肺炎。[诊断要点]1具备以下4项考虑心力衰竭（HF）（1）呼吸促：婴儿＞60次/分，幼儿＞50次/分，儿童＞40次/分。（2）心动过速：婴儿＞160次/分，幼儿＞140次/分，儿童＞120次/分。（3）心脏扩大：体检X线或超声心动图证实。（4）烦躁、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、紫绀、呛咳、阵发性呼吸困难（有两项以上）2具备以上4项加以下1项或以上2项加以下2项可以确认

2、心衰。（1）肝脏肿大：婴幼儿肝肋下≥3cm，儿童＞1cm进行性肝脏肿大或伴触痛更有意义。（2）肺水肿（3）心脏听诊可闻及奔马律3严重心衰可出现周围循环衰竭。4根据临床表现，对心功能障碍严重程度又分4级，心衰分3度。Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时既出现症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级：活动明显受限，活动稍多既出现明显症状。亦称Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ级：任何活动均有症状，在休息时也有症状。亦称Ⅲ度或重度心衰。5婴儿心功能评价按以下分级：0级：无心衰表现Ⅰ级：即轻度心衰，指每次哺乳量＜105ml，或哺

3、乳时间需30分钟以上，呼吸困难，心率＞150次/分，可有奔马律，肝脏肿大肋下2cm。Ⅱ级：即中度心衰，指每次哺乳量＜90ml，或哺乳时间需40分钟以上，呼吸60次/分，呼吸形式异常，心率160次/分，肝脏肿大肋下2-3cm，有奔马律。Ⅲ级：即重度心衰，指每次哺乳量＜75ml，或哺乳时间需40分钟以上，呼吸形式异常，心率＞170次/分，有奔马律，肝脏肿大肋下3cm以上，并伴有末梢灌注不良。婴儿心衰分级评分表012每次哺乳量（ml）＞10575-105＜75每次哺乳需时(min)＜40＞40＞40呼吸(次/分)＜5050-60＞60心率(

4、次/分)＜160160-170＞170呼吸形式正常不正常不正常奔马律无有有肝大肋下(cm)＜22-3＞3总分0-2分无心衰；3-6分轻度心衰；7-9分中度心衰；10-12分重度心衰[治疗原则]1、病因治疗2、一般治疗：镇静、吸氧、限制入量及食盐，大约50-60ml/kg/日，注意电解质紊乱。3、强心：洋地黄类药物（1）西地兰：首次给饱和量的1/2，余量分两次给予，6-8小时一次至饱和。（2）地高辛：可口服或静脉，首次给饱和量的1/2-1/3，余量分2-3次给予，间隔6-8小时一次。维持量法：按饱和量的1/4-1/5计算，每日分两次口服

5、。（3）洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄及排钾利尿剂。低钾者补充钾盐。室性心律失常首选利多卡因，1-2mg/kg/次，必要时5-10分钟重复一次，总量不超过5mg/kg。苯妥英纳2-3mg/kg，给予生理盐水静脉注射。4、利尿剂：速尿、利尿敏等。保钾利尿剂：安体舒通、氨苯蝶啶。5、转氨酶抑制剂：（ACEI）①卡托普利（开通）从小剂量开始新生儿0.1-0.5mg/kgQ8-12小时最大量2mg/kg/d＞1个月0.5-1mg/kg/次Q8-12小时最大量4mg/kg/d②依那普利：＞1个月0.05-0.25mg/kg/次Q12-24小时

6、最大量0.5mg/kg/d。本剂可供静脉注射，用量5-10ug/kg/次Q8-24小时。6、血管扩张药：（1）硝普钠：松弛血管平滑肌，主要扩张周围小动脉减轻后负荷，扩张静脉。（2）硫妥拉明：α肾上腺素受体阻滞剂，主要扩张小动脉。7、非洋地黄正性肌力药物（1）多巴胺：兴奋心脏β1受体，增强心肌收缩力。适用于心衰伴心源性休克或低血压，尿少者，小剂量2-5ug/kg/min、中等量5-15ug/kg/min。（2）多巴酚丁胺：主要用于心源性休克、难治性心衰，维持量与多巴胺合用。8、心肌代谢药：能量合剂，辅酶Q10，1、6-二磷酸果糖（100

7、-250mg/kg/d静点）[治疗原则]1、体位：取坐位或半坐位，两腿下垂，必要时用束臂带结扎。2、吸氧：酒精过滤吸氧，（氧先通过50％-70％酒精的液化瓶后再被吸入）持续10-20分钟，间隔20-30分钟重复一次。3、不仅减轻烦躁并能扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量0.1-0.2mg/kg/次，静点或肌注。4、扩药：硝普钠、硝酸甘油等。参考文献：实用儿科学第七版1510页