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时间：2017-11-06
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1、安全生产技术服务机构项目备案登记表机构名称：（公章）注册所在地：填报日期：年月日福建省安全生产监督管理局制安全生产技术服务机构基本情况机构名称注册地址通讯地址资质证书编号有效期企业法人营业执照编号有效期批准的业务范围内容在闽项目名称及所在地法定代表人移动电话机构联系人移动电话联系电话传真电话电子邮箱邮政编码驻闽负责人移动电话联系电话传真电话电子邮箱邮政编码本地办公地址申请单位法定代表人（签名）：年月日申请单位（公章）：年月日备注：1.提供机构资质证书（副本）彩色影印件；2.提供项目组技术服务人员名册。机构专业技术人员名册姓名性别职称及职务
2、学历及专业身份证号码资格证书编号/培训合格证书编号是否项目组成员签字备注：签名不得复印，项目组成员靠前填写。（不够可加页）
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