十八项医疗核心制度

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1、十八项医疗核心制度首诊负责制三级医师查房制度分级护理制度疑难危重病例讨论制度会诊制度术前讨论制度手术分级管理制度危重患者抢救制度死亡病例讨论制度查对制度病历书写与管理制度医师交接班制度临床用血审核制度医疗技术准入管理制度手术安全核查制度抗菌药物分级管理制度危急值报告制度信息安全管理制度首诊负责制度首诊负责制度是体现医疗卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿患者而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真贯彻、落实首诊负责制度，提高我院形象，降低医疗纠纷发生率，望各科室遵照本制度严格执行。1.医师首诊负责制

2、是指医师对首次接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊（转科、转院）病情告知等医疗工作负责到底的制度。2.首诊医师必须详细询问患者病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。3.患者首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。4.必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开

3、写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。5.如因技术力量、设备条件所限，本院不能诊治必须转院的患者，首诊医师在征得本科室主任同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中病情可能加重或死亡，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院；若患者或家属强烈要求转院；要做好相关的医疗文书记录。三级医师查房制度为了确保各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提升各级医师的医疗水平，根据我院实际情况制定本制度。一、查房基本规范1.三级医师查房即主（副）主任医师、主治医师、

4、住院医师三级查房。2.查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。3.下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化学检验报告、所需检查器材等。4.查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站姿端正，不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。查房时各级医师站位应予严格规定，主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空

5、间。5.患者带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并须征得患者本人同意方可进行。二、查房频次及时限1.主（副）任医师查房每周至少1次，由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。2.主治医师查房每周至少3次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日1次。3.住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房1次，危重患者随

6、时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师并加以记录、处置。负责检查医嘱执行情况。三、查房内容及要求1.患者主任（副主任）医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。2.主治医师查房要求对新入院

7、、危重、诊断未明、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导；检查医嘱执行情况。3.住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写

8、工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。疑难危重病例讨论制度疑难病例：入院三天内未明确诊断