乳房肿瘤精品医学ppt课件

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1、第六节乳房肿瘤发病率高：占全部乳房疾病的50%良性肿瘤：纤维腺瘤为最多，占良性肿瘤的75%乳管内乳头状瘤，约占良性肿瘤的1/5。恶性肿瘤：98%是乳癌2%是肉瘤乳房纤维腺瘤(fibroadenoma)与雌激素密切关系，好发年龄20~25岁对雌激素敏感性异常增高，雌激素受体量或质异常好发于乳房外上象限，约75%为单发反复发生者有较多恶变机会圆形或椭圆型无痛肿块肿块增大较慢，质坚韧，边界清楚，表面光滑，极易推动，“跳跃征”月经周期、妊娠对肿块的大小影响有恶变可能,手术切除,术后送病理检查乳管内乳头状瘤(intraductalpapilloma)40

2、~50岁发病者最多，75%发生在大乳管近乳头的膨大部分，有很多璧薄的血管极易出血唯一症状出现血性溢液(通常呈鲜红色)病人多无疼痛无肿块或在乳头附近扪到可被推动的肿块乳头状瘤：轻压肿块排出血性液体，肿块缩小乳头状癌：轻压肿块排出血性液体，肿块不缩小6%一8%病例恶变，应争取早期手术切除楔形切除该腺叶：针头、造影、纤维镜单纯乳房切除术：年龄大、上皮增生活跃乳癌（breastcancer)乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾病我国在世界上属乳腺癌较低发的国家近年发病率明显上升，每年新增达3%~4%超过世界水平1~2%，发病率为女性肿瘤第一病因尚不清楚1

3、.复杂激素平衡破坏，发病年龄40~60岁，2.雌激素：雌酮(Ei)、雌二醇有明显致癌作用月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁生育和哺乳可减少乳癌发生多次妊娠乳癌发病率增加长期哺乳比短期哺乳乳癌发生率低乳癌家庭史，发病率高一倍肉食为主者发病率高：催乳素含量高病理类型非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌早期浸润性癌：导管癌、小叶癌此两型属早期浸润性特殊癌：分化一般较高，预后较好浸润性非特殊癌：最常见的类型，分化低，预后差其他罕见癌转移途径直接浸润：直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌淋巴转移：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散同侧液窝淋巴结（60%）胸

4、骨旁淋巴结（20%~30%）血运转移：最常见转移依次为肺、骨、肝骨胳依次为椎体、骨盆、股骨早期乳癌即有血运转移通过淋巴途径或直接侵入血循环临床表现早期乳癌：1、乳癌最多见于乳房外上象限(50%)中央区20%2、无痛、单发的小肿块，质硬如石块，也有软的，甚至囊性的3、表面不光滑，边缘不清楚4、活动度：早期乳癌都能活动5、局部凹陷：侵犯cooperlig临床表现早期乳癌：6、乳头内缩抬高：侵犯乳管7、乳头溢液：9~14%是乳癌，溢液伴肿块多为乳癌8、液窝淋巴结转移：单个能活动临床表现晚期乳癌“桔皮样“改变：淋巴管内癌栓致淋巴水肿皑甲状癌：液窝淋巴结

5、转移：数个融合固定，对侧转移临床表现晚期表现：恶臭溃疡，似菜花内脏转移：胸痛、咳嗽,黄疸、肝大，腰背痛临床表现晚期表现：锁骨上淋巴结转移恶病质临床表现（特殊形式乳癌）炎性乳癌（inflammatorybreastcarcinoma):不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期发展迅速，转移早而广乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症预后极差临床表现（特殊形式乳癌）乳头湿疹样癌(Paget‘carcinomaofthebreast):少见，恶性程度低，发展慢原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头初发症状是乳头刺痒、灼痛,接着出现慢性湿疹

6、性病变淋巴转移出现很晚诊断典型临床表现：鉴别：纤维腺瘤、乳腺病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核特殊检查方法：钼靶X线软组织摄影：诊断率70%，0.4-0.5cm热图象检查：温差，诊断率40-50%同位素检查：蓄积同位素能力高5-10倍MRI扫描：组织病理检查-----唯一定性检查乳癌分期（TtumorNreginallymphnodesMdistalmetastasis）To:原发癌瘤未查出Tis.原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌)T1:癌瘤长径≤2cmT2癌瘤长径>2cm，≤5cmT3癌瘤长径>5cm，炎性乳癌亦属之T4癌瘤大小不计，但

7、侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌)No:同侧腋窝无肿大淋巴结N1:同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移Mo:无远处转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移乳癌分为四期早期乳癌0期:TisN0M0I期:T1N0M0Ⅱ期:T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3N0M0晚期乳癌Ⅲ期:T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0Ⅳ期:包括M1的任何TN以上分期以术前检查为依据，并不精确临床分期应结合术后病理检查进行校正治疗19世纪末Halsted认为：乳癌

8、主要是局部疾病，先淋巴转移，后血运转移创立了Halated根治术20世纪80年代Fisher生物学理论认为：乳癌是全身性疾病，局部治疗方式不影响预后主